www.99399.com:医学源流论,治病必分经络脏腑论

病之从内出者,必出于脏腑;病之从外入者,必出于经络。其病之意况,必有凿凿可征者。如动脉硬化惊悸为心之病,泄泻臌胀为肠胃之病,此易知者。又有平等寒热而六经各殊,同一疼痛而筋骨皮肉各别。又有脏腑有病而反现于肢节,肢节有病而反现于脏腑。若不究其病因所在,而漫然治之,则此之寒热,非彼之寒热,此之痛痒,非彼之痛痒,病之所在,全不关着,无病之处,反以药攻之。《内经》所谓:诛伐无过,则故病未已,新病复起。医生以其反增他病,又复治其所增之病,复不知病之所平素,杂药乱投,愈治而病愈深矣。故治病人,必先分经络脏腑之所在,而又知其七情六淫所受何因,然后择何经何脏对病之药,本于古圣何方之法,分毫无爽,而后治之,自然一剂而即见效矣。今之治病不效者,不咎己药之不当,而反咎病之不应药,此理毕生不悟也。

病之分经络内脏,爱妻知之。于是天下遂有因经络脏腑之说,而腼腆附会,又或误认穿凿,并有借此神其说以欺人者。盖治病之法多端,有必求经络脏腑者,有不必求经络脏腑者。盖人之气血无所不通,而药性之寒热温凉有剧毒无害,其性亦一定不易,入于人身,其功用亦无所不到,岂有其药止入某经之理?即如参耆之类,无所不补;砒鸩之类,无所不毒,并不专于一处也。所以古时候的人有现存通治之方,如紫金锭、珍宝丹之类,所治之病吗多,都有奇效。盖通气者无气不通,利尿者无害不解,消痰者无痰不消,在那之中可是略有专宜耳。至张洁(zhāng jié )古辈,则每药注定云独入某经,皆属附会之谈,不足征也。曰:但是用药竟不必分经络脏腑耶?曰:此不然也。盖人之病,各有所现之处,而药之治病,必有长于之功。如柴草治燥咳不独有,能愈少阳之病;桂枝治畏寒发热,能愈太阳之病;葛根治身体大热,能愈阳明之病。盖其止寒热,已畏寒,除大热,此乃柴胡、桂枝、葛根专长之事。因其能治何经之病,后人即指为什么经之药,孰知其成效实不止入少阳、太阳、阳明也。分明者尚如此,余则更无影响矣。故以某药为能治某经之病则可,以某药为独治某经则不可;谓某经之病当用某药则可,谓某药不复入他经则不行。故不知经络而用药,其失也泛,必无捷效。执经络而用药,其失也泥,反能致害。由此可知,变化不一,神而明之,存乎其人也。

经脉者,人之所以生,病之所以成,人为此治,病之所以起。治病必求于本,人之病魔,虽非一端,不过或为虚实,或为寒热,或为气血,或为脏腑,皆不外于经络,故知病变无穷,而经络为之本。

按:病者产后发热,见谵妄昏瞀之状,诸医都以虚寒而论,投之生化汤温经解痉,而病益甚。惟王孟英依据根据各市的具体情况制定方案的治病观念,辨为血虚热邪深远之证,投以犀角牛奶子汤加减奏效。因三江之地,情形潮湿多热,其民体质柔弱,多为脾虚,易发湿温、风温等。北方之人,体质壮实,生活条件干燥残冬,易患寒证,医治中必加大黄、芒硝助药力以荡涤热邪。南方与北方地区差异,市惠农活蒙受有别,因而医治办法差别。

归元者,将中医六术、八法,激活人体后天元气,打通经络通道,营卫周流,以补后天之根,运化水谷精微,发腠理,开孔隧,生清排浊,进而使机体达到自己创设织、自调度、自修复、自平衡的死活和合的正规态。

另外,择时服药亦属“随机应变”内容之一,无论用针用药,都不能不随时间的例外而利用分裂的法子。《灵枢·卫气行》云:“谨候其时,病可与期,失时反候者,百病不治。”如张仲景强调十枣汤应“平旦服”,即因手太阴肺应鸡时,丰富发挥药物的泻实作用。上津老人在《临证指南医案》中,仅各样方药的进服时间便记载了近百处。如早用温肾阳之品,晚服补个性之药;晨滋肾阴,午止痢阳;早服摄纳下焦,暮进纯甘清燥等。《内经》还会有对病作有的时候者当其未发时服药之论,如疟证的医疗即属此类。故《素问·疟论》云:“方其盛时必毁,因其衰也,事必大昌。”

归元者,重回万物之根源也,万物之源,源于阴阳;阴阳为世界之道,万物之纲纪;阳为天,阴为地,天地运维,阴阳和合,即为自然之规律,知阴阳运营之规律而行之,即为道;人生于天地之间,与世界同气,故天地之道即人体之道。

“因人制宜”首假如因体质制宜。《素问·三部九候论》曰:“必先度其形之宽度,以调其气之虚实,实则泻之,虚则补之。”辨证论治先辨别体质,这种医疗观点贯穿《内经》始终。《素问·示从容论》云:“夫年长则求之于腑,年少则求之于经,年壮则求之于脏。”即重申年龄区别,保养养身的脏腑经脉亦有分别。年长者中焦脾胃多不足,易因饮食不节而伤六腑,以治腑为宜。花甲之年人脏腑精气、全身气血均不足,不可能峻补,只可以选用调补的不二秘技,从脾胃而类脂五脏。年少者多因劳倦汗出而致风邪中于经脉,以祛邪气疏经络为宜。少年人脏腑壮,患病病位浅,病情单纯,故循经而治即取效。年壮者多恃强房劳而耗伤五脏之精,以补五脏为宜。壮年人气血正旺,能耐受药物攻伐,可依照病情虚实之性,选用重剂,直接奔向病所。《灵枢·通天》亦云:“古之善用针艾者,视人五态乃治之。盛者泻之,虚者补之。”并实际表达五态之人治法的例外:“太阴之人,多阴而无阳……不之疾泻,不能移之”,“少阴之人,多阴少阳……必审调之,其血易脱,其气易败”,“太阳之人,多阳而少阴……无脱其阴,而泻其阳”,“少阳之人,多阳少阴……独泻其络脉www.99399.com,则强”,“阴阳和平之人……盛则泻之,虚则补之,不盛不虚以经取之。此所以调阴阳,别五态之人者也”。

善治者,治其本,故中医之六术(针、灸、中药、砭石、按跷、导引),杂合以治,各得其所宜,治异而病皆愈,以得病之情,而知治之本,本即经络也。

《内经》认为无论所患病痛是还是不是存在时间周期性,其医治亦应思量时间难点,避防犯“伐天和”之弊,那也是“相机行事”医疗观念在治疗使用中的首要展现。具体来说,可在原来处方基础上时时令加减用药,或调主时之脏,或顾护被克之脏;可选择寒热性缓之药;可选拔反佐法等。

人与世界同气,无处不与天地合,秉天气而生六腑,秉地气而生五脏,六经感到川;六经者,内属脏腑,外络肢节,运营气血,沟通表里,周遍一身,无处不在,生命之根;

兹举一病历,以明经旨。《王孟英医案》载:翁嘉顺室,娩后咳嗽,竹林寺僧治之不应,温、龚二医,皆主生物化学汤加减,病益剧。请孟英诊之,脉软滑微数。曰:素体阴亏,热自内生,新产血去,是以发热。惟谵妄昏瞀,最是吓医之证,渴喜热饮,宛似虚寒之据。宜其猜风寒而表散,疑瘀血以攻通,帖帖炮姜,人人桃、桂,阴愈受劫,病乃日加。孟英惟以犀角地黄汤,加银花、石膏、知、斛、栀、贝、花粉、兰草、菖蒲、元参、竹沥、竹茹、竹叶……等,出入互用。至十余剂,舌上忽布秽浊垢苔,口气喷出,臭难向迩,手冷如冰,头面水肿,咸谓绝望矣。孟英曰:生机也。彼阴虚热邪深刻,予一以清营凉血之法。服已逾旬,始得营阴渐振,推邪外出,乃现此苔。惟本成分弱,不可能战解,故显肢冷,而汗仅出于头面,非阳虚欲脱也。复与甘寒频灌,越四日汗收热退,苔化肢温。自始迄终,犀角共服三两许,未犯一毫相反之药。三江地气卑湿,天时温暖,伤寒之证绝少,最多湿温、风温之证。又人体质柔脆,不任荡涤之药,故惟以甘寒清解之剂,渐次搜剔,斯邪去而正不伤。若在西边,刚坚之体,此等药虽服百剂,亦若罔知。非加硝、黄荡涤,邪终不去。故叶氏之法,擅誉江浙。而吴氏之方,盛名幽冀。易地则皆然。亦智者之“对症下药”也。

如李杲治颅骨结核,用羌独愈风汤,并建议此药可平常衣裳之,但不得失四时之辅,故春加半夏、人参、山菜等,应时枢转少阳;夏加石膏、知母、黄芩等,以免火助风势;长夏加防己、白术、茯苓个等,活血利湿,运中洲以达四旁;秋加厚朴、藿香、桂枝,宣肺气之通降,以利脑出血于秋时化解;冬加附子、官桂、当归等,补命门之火、固根底,辅佐主方子月之用。又如李时珍在《本草经集注·序例》高云:“春,省酸增甘,以养个性;夏,省苦增辛,以养肺气;长夏,省甘增咸,以养肾气;秋,省辛增酸,以养肝气;冬,省咸增苦,以养心气。”而朱丹女士溪认为若于夏季火令之时妄投温热,则有虚虚实实之弊。程钟龄则建议用药而失四时寒热温凉之宜,乃医家之大误。

在“就地取材”医治理念教导下,《内经》提议了具体医治方法,如“西南之气,散而寒之,东北之气,收而温之”。张海注曰:“西方北方人,皮肤腠理密,人皆食热,故宜散宜寒;东方南方人,皮肤疏,腠理开,人皆食冷,故宜收宜温。”即在气寒气凉的地点和时节,就活该顺应寒凉之气用药,应散而寒之;在空气温度气热的地区和时节,就应该率先相符温热之气用药。其原因是天堂、北方之人皮肤腠理密,人多喜食热,故生病后常宜散宜寒医疗。东方、南方之人皮肤疏,腠理开,人多喜食冷,故生病后常宜收宜温治疗。唯有在非时之气、非地之气景况下,才应使用相反的药物来核对之。《素问·异法方宜论》亦云:“故一代天骄杂合以治,各得其所宜,故治所以异而病皆愈者,得病之情,知治之大概也。”一是须要医师应基于天时、地理、生活习于旧贯、体质等不等意况,使用不一样的治疗措施。二是倡导各样治法和医治格局得以依靠病者的具体情形,结合使用,杂合以治。三是强调医务卫生人士要可相信剖析病情,合理选取医疗办法。因而,治病不仅仅要考查于病魔本人,还要小心地理条件对人体生理病理的影响。

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