消化道大出血,承恩诏巧治心病

焦溪西街有位商人名叫奚经廉,经营木行,嗜好一种名为“杀鹅”的赌博。一次,奚经廉染病,请镇上中医给治疗,经月末见起色。正逢承槐卿到外地出诊返回焦溪,便请其来诊治。承槐卿按脉后细问病状,其家属说:“病者时寒时热,不能安睡。昏沉时往往高喊:“鹅牌!鹅牌!”承槐卿为其处方后,吩咐家属叫来西园茶社的老板莫炳根,在病者面前嘱其取来一副旧牌,拣出其中的鹅牌,作为药引放在药中煎服。三剂见效,病愈若失,合家欢颜。

在临床上巧用外治法是林立开的一大特色,以张堰、陆晓宇为主开展了林氏祖传经验方“林氏咽宁散”治疗急慢性咽炎的临床研究,运用先进工艺制成散剂,具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌、收敛疮疡的功效。此项科研成果被常州市人民政府授予科技进步四等奖。

卢永兵主任医师是国务院特殊津贴专家,广东省名中医。五十年来卢永兵多次用大剂量高丽参救治虚脱病人,屡屡奏效,可见中医传承经验之可贵。现介绍二例卢永兵在临床实践中用高丽参抢救大出血脱证病例,以飨读者。 消化道大出血脱证医案1993年12月23日诊。邓某,男,78岁。刻诊:面色苍白,休克额汗,肛门出血如注,已输血4000毫升,呼吸微弱,四肢冷,脉微欲绝。处方:高丽参50克,黄芪60克,仙鹤草、侧柏叶各30克,荆芥炭15克,田七20克。嘱立即煎后鼻饲,傍晚巡诊,病者血止神清。再调治一周出院。 产后大出血脱证医案1996年10月23日诊。吴某,女,36岁。第二天下午产下一女婴,大量出血不止,要求请中医会诊。卢永兵医师前来诊治。刻诊:病者面色苍白,神疲目闭,呼吸微弱,每分钟心率48次,血压60/20毫米汞柱,脉细弱。处方:高丽参45克,黄芪60克,仙鹤草、侧柏叶各30克,荆芥炭20克,田七20克,艾叶20克,阿胶20克。嘱4小时煎1剂,鼻饲,若服后还是大出血,则应按妇产科医师意见做切宫术。傍晚巡诊可见产妇全身症状明显改善。调整处方:高丽参30克,黄芪30克,当归身15克,白芍15克,熟地15克,祈艾15克,阿胶30克。每天煎服1剂,6天后康复出院。 讨论脱证是危重病证,类同现代医学的休克症。历代不少中医学家在医籍中有论述,如《临证指南医案·脱》中说:“脱证是阴阳相离,六脉垂绝,已时急迫之病,方名为脱。”古医籍所载的人参是指东北的野生人参,产量很少,功效卓著,价格昂贵。现在市售的人参多是园种培植的,功效与野生差异甚大。卢永兵对人参、高丽参进行过仔细研究,认为朝鲜的野生高丽参,与中国东北的野生人参功效相近,因此卢永兵在临证救脱时用高丽参。中药医籍中有说高丽参“气壮”“气雄”。应用高丽参救脱,剂量要大,就应四、五十克。高丽参是抢救脱证中药中一味功效很高的药物。高丽参是人参的一个品种,产于朝鲜。人参最早载于《神农本草经》,被列为上品类药,文中说人参补五脏,久服轻身延年。后代医药学家有许多论述,如《本草新编》书中说“人气脱于一时,血失于顷刻,它药缓不济事,必须用人参二、三两,或四、五两救之,否则阳气遽散而死矣。”现代医籍《中医大辞典》《中草药大辞典》等说人参能大补元气,救脱。为此人参有“神草”“百草之王”的美称。现代药理学研究报告说人参的主要成分是人参皂甙,它能提高机体对各种有害刺激的防御功能,大量失血或窒息,生命处于垂危状态,可使降至很低水平的血压稳固回升,延长动物存活时间,乃至恢复健康。

脱证是危重病证,类同现代医学的休克症。历代不少中医学家在医籍中有论述,如《临证指南医案·脱》中说:“脱证是阴阳相离,六脉垂绝,已时急迫之病,方名为脱。”

民国18年(1929年)秋,焦溪南街粮行老板沈福生命其店员携现金五百银元去安徽芜湖采购粮食。一去两月,音讯杳然。沈福生失财心痛,思念成疾,病倒在床。其家人请承槐卿前往诊治,承槐卿发现病者并无寒热,只是饮食锐减,浑身乏力。询其家属,回答说:“病者独处,时常喃喃自语:‘五百元,怎么办!五百元,怎么办!’”承槐卿弄清病因和病情后,背着患者对其家属说:“此系心病,不需用药。可向亲友筹借五百银元,以店员名义修书一封,说是采货无着,恐店中需用,先将货款托便人带回。然后让病者拆书点款,其病自愈。”病家照此办理。沈福生拆读来信,面露喜色。亲自检点十封银元(每封五十元)无误,立即起床,赴店处理业务,病已霍然痊愈矣。

上世纪三四十年代,林少卿先后被聘为武进救济院、东郊夏令施诊所等单位兼职义务医生,在铁市巷开私人诊所。新中国成立后曾被聘为中医学会施诊所兼职义务医生。1956年加入广化区西瀛里中医联合诊所, 1958年他率子林立开、媳蒋庆华进入广化医院。1961年因故离院,开私人诊所,5年后报歇。

产后大出血脱证医案

承槐卿16岁考取秀才,后又补优附贡生。由于有中医家学渊源又刻苦钻研,承槐卿成了闻名遐迩的江南名医。他曾说:“余平生无它长,自业医,读书未尝一日闲,顾卷帙或多或少耳。”临床遇到疑难病症,承槐卿常查阅古今医籍至废寝忘食的地步。承槐卿云:“医虽小道,关系民命,临证处方,务谨于细,莫忽于微!”他强调选药要精当,力求做到“多一味不必,少一味不可”。

第三代传承人林立开,林少卿之长子,为承上启下的学术带头人。首从《药性赋》和清代江涵暾的《笔花医镜》作为入门,跟随其父临诊抄方,侍诊三年后,独立门诊。新中国成立后参加了市办中医进修班,认识到中医要在继承中不断创新,才能发扬光大。

古医籍所载的人参是指东北的野生人参,产量很少,功效卓著,价格昂贵。现在市售的人参多是园种培植的,功效与野生差异甚大。卢永兵对人参、高丽参进行过仔细研究,认为朝鲜的野生高丽参,与中国东北的野生人参功效相近,因此卢永兵在临证救脱时用高丽参。中药医籍中有说高丽参“气壮”“气雄”。应用高丽参救脱,剂量要大,就应四、五十克。

江苏常州焦溪古镇位于常州东北部,与江阴交界,素有“中医之乡”美称。近代名医承恩诏(1862~1945年),字槐卿,别号鼎文、亦农,常州市郑陆镇焦溪人,高曾祖弼、曾祖蓉绶、祖湘坪、父蓉坡,均乃儒医。承槐卿世居焦溪,在他的处方上端醒目标注“五世儒医承槐卿”。他诊务极忙,但诲人不倦,曾先后带徒70余名,其子孙承少槐、承小槐、承挹中等皆承衣钵,名噪一方,至今不衰。

林立开(1933~2013年),常州人,是常州著名林氏中医喉科的传承人,是常州市第三人民医院耳鼻喉科创始人。林氏喉科肇始并成名于清末民初,遵古不泥古, 创新不离宗,相传三代延续百余年,声名远播,在省内有一定影响。江苏喉科常州派一说,见于著名耳鼻喉科专家、医史学家、文献学家耿鉴庭(1915~1999年)“长江下游与运河交叉点的喉科”一文,他说 :“温病学说兴起于江苏,喉科学说则是受温病学说的影响而逐渐丰富完备起来。可是,支派流传各有特点,在一省之内,就有松江苏州派,常州无锡派……”林氏喉科与蒋氏喉科等为常州中医喉科的形成与发展功不可没。

讨论

承槐卿早年在家乡行医,中年去过上海、宜兴丁山,晚年寄寓常州,有手订医案6卷,没来得及付印,原稿与家中藏书一起毁于战火。后人学习研究他的医术,多互相借读传抄。近来有人搜集各家藏本,整理选辑成《武进名医承槐卿医案》。其后人承博渊在《江苏中医》1963年第2期发表《承槐卿先生医案》,作了精辟的评析。

林立开的祖父林润卿(约1875~1915年),是林氏喉科奠基人,清末民初本地喉科名医,祖籍广东潮州,出生于苏州,经人介绍在本市东仓桥“益生堂”药号当药工,得喉科名医宗延福之秘传,继而悬壶行医,在常州城东内直街开设喉科诊所,仁术济世,医术精湛,博采众方,内外妇儿喉诸科熟练精通,在当时名中医中占有一席之地。常州耆年硕德之名医汇聚的“长年医局”开诊时,曾被聘为“登”字座号(按“仁寿同登”四字论资排辈)坐诊。该局系慈善医疗机构,据史料记载:“主事者聘请名医,备极郑重,被邀者以能入局为荣”。林因终日忙于诊务,无暇撰著,仅留手抄方及效方,编录入追远堂存“林氏医案”。带教其长子育民(又名树谷)、次子少卿及门人陆鸿照学医。林润卿与儿科世医钱同增等合订《温病秘诀》一篇,通俗易懂,郎朗上口,内容丰富实用,对临床有指导价值。

高丽参是抢救脱证中药中一味功效很高的药物。高丽参是人参的一个品种,产于朝鲜。人参最早载于《神农本草经》,被列为上品类药,文中说人参补五脏,久服轻身延年。后代医药学家有许多论述,如《本草新编》书中说“人气脱于一时,血失于顷刻,它药缓不济事,必须用人参二、三两,或四、五两救之,否则阳气遽散而死矣。”现代医籍《中医大辞典》《中草药大辞典》等说人参能大补元气,救脱。为此人参有“神草”“百草之王”的美称。现代药理学研究报告说人参的主要成分是人参皂甙,它能提高机体对各种有害刺激的防御功能,大量失血或窒息,生命处于垂危状态,可使降至很低水平的血压稳固回升,延长动物存活时间,乃至恢复健康。

林立开为人循规蹈矩,诊病细心耐心,为病家称道。他从医50余载,直到76岁高龄才从一生钟爱的岗位上退下来。自1961年起收谢玉明为徒,在之后的40多年岁月中,先后带教了张堰、陆晓宇、何梦月、薛建荣等后起之秀。林氏祖传的追远堂医案,五官科及内外儿科均有记载,不仅局限于喉科。他妥善保管和初步整理,从中吸取精华,用于临床实践。在林立开的带领下,将建院时以中医喉科为主的小科,逐步发展成为耳鼻咽喉科的综合科室,从单一门诊到1977年发展成为全市第一个耳鼻咽喉科独立病区。在市政府的统一筹划下,2008年7月原常州市广化医院提升和更名“常州市眼耳鼻喉咽医院”,2010年该院与第三人民医院合并,仍保留“常州市眼耳鼻喉咽科医院”作为第二院名,从中可以体现耳鼻喉科的实力与地位。

1993年12月23日诊。邓某,男,78岁。刻诊:面色苍白,休克额汗,肛门出血如注,已输血4000毫升,呼吸微弱,四肢冷,脉微欲绝。处方:高丽参50克,黄芪60克,仙鹤草、侧柏叶各30克,荆芥炭15克,田七20克。嘱立即煎后鼻饲,傍晚巡诊,病者血止神清。再调治一周出院。

林立开认为咽喉口腔必须以内外科为基础,只专读喉科书,若遇及复杂的病情会感棘手,要未雨绸缪,不能待渴掘井。内治者先求其本,外治者并治其标。喉痹、乳蛾、缠喉风的病名虽然不相同,但它们的病因都是火与痰所引起的,咽喉口腔大小诸症要分脏腑经络而治之,内治尤重保护胃气不能久用寒凉药,喉症属火,香燥药少用。咽喉病属上焦,用药剂量不需过重,轻剂可以上达病所。四诊尤重望闻,处方严谨,用药精准,医嘱周详。

消化道大出血脱证医案

第二代传人林少卿(1901~1970年),幼承庭训,14岁随父学医。因勤学深研,深得家学之真谛,为人立心端正,为贫病者常怀悲悯之心,善于博采众长,推崇《张氏医通》与《衷中参西录》,从而创立专擅于喉科又兼外科之特色,屡起沉疴,名噪一方。

1996年10月23日诊。吴某,女,36岁。第二天下午产下一女婴,大量出血不止,要求请中医会诊。卢永兵医师前来诊治。刻诊:病者面色苍白,神疲目闭,呼吸微弱,每分钟心率48次,血压60/20毫米汞柱,脉细弱。处方:高丽参45克,黄芪60克,仙鹤草、侧柏叶各30克,荆芥炭20克,田七20克,艾叶20克,阿胶20克(另烊)。嘱4小时煎1剂,鼻饲,若服后还是大出血,则应按妇产科医师意见做切宫术。傍晚巡诊可见产妇全身症状明显改善。调整处方:高丽参30克,黄芪30克,当归身15克,白芍15克,熟地15克,祈艾15克,阿胶30克(另烊)。每天煎服1剂,6天后康复出院。

1960年3月,医院派林立开到常州市第二人民医院耳鼻喉科半脱产进修半年,在那里,他发现西医很多检查疾病的方法和手段可以补充中医的不足,从此他也戴上了西医检查用的额镜,开展化验和影像学检查等。自1961年起先后又3次赴镇江江滨医院耳鼻喉科进修,在西医专家刘庭模悉心带教下,在上世纪60年代初期便已开展了扁桃体挤切术、乳突手术等手术。林立开年轻时酷爱打乒乓球,读书藏书是其终身爱好,搜罗珍藏,及至晚年,体力渐衰,闻有好书,便请科室青年去书店购买,诊余披览甚勤,家有各类藏书数千册。

林氏中医喉科家庭的堂号称之谓“追远堂”,意在慎终追远(指谨慎从事,追念前贤),目光深远,志存高远。林家有两方“追远堂林” 和“武进追远堂林少卿珍藏之宝”(民国时期常州称为武进)的印章,可作为追远堂的佐证。江苏常州地区林氏中医喉科,自润卿公肇始发轫,林少卿中兴载誉,继而林立开勤求祖训,衷中参西,相得益彰,形成古今一脉之中轴。再至林氏弟子,与时俱进,薪火相传,青蓝相继,发扬光大,自成一派。

在抗日战争的动乱中,他视“追远堂”医案和医书为至宝,随身携带珍藏保管,四处流浪,幸未散失。上世纪30年代初,常州市电业局董志才幼儿患喉痈重症(相当于急性扁桃体周围脓肿),病情危重,古典医籍《灵枢》中记载:“痈发于嗌中……脓不泻,塞咽半日死。”即通常所说的“天不怕,地不怕,就怕喉咙口筑坝”。经林少卿治疗,刀圭而愈,感激万分,特定制一块题为“治喉圣手”的金匾,聘请军乐队吹吹打打将匾额送到林家。承淑贞等五人曾在民国时期的《武进新闻》上登文“感谢喉科专家林少卿先生”。

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