瞳神紧小的病因与诊断美高梅99399,瞳神紧小的临

【瞳神缩小】

瞳神紧小指瞳神失去正常之展缩功能,持续缩小,甚至缩小如针孔,并伴抱轮红赤,黑睛后壁有沉着物,神水混浊,视力下降的眼病。若瞳神失去正圆,边缘参差不齐,黄仁干枯不荣,则称瞳神干缺。古代文献最早在《秘传眼科龙木论》中仅有瞳神干缺的记载,至《证治准绳·杂病·七窍门》,才以瞳神紧小的发病特征命名,并作了比较全面的论述。两者瞳神见症虽有差别,实则同为黄仁病变,且瞳神干缺是由瞳神紧小失治而成。其病因复杂,变化较多,且易反复发作。若治疗失当,往往并发他症而导致失明。瞳神紧小、瞳神干缺相当于西医学之虹膜睫状体炎,而后者多见于慢性虹膜睫状体炎。

葡萄膜炎属于中医学“瞳神紧小”及“瞳神干缺”范畴,瞳神紧小是指黄仁受邪,以瞳神持续缩小,展缩不灵,多伴有抱轮红赤、黑睛内壁沉着物、神水混浊及视力下降为主要临床症状的眼病。本病若失治、误治,特别是不及时散瞳,极易造成黄仁后黏连,导致瞳神干缺或其他眼病,引起失明。瞳神干缺是指瞳神紧小症失治、误治,导致黄仁与其后晶珠发生黏连,瞳神失去正圆,边缘参差不齐,形如锯齿或花瓣,且伴有视力下降的内障眼病。

本病有急性,慢性之分。

指瞳孔失去展缩能力,日渐缩小。多因肝肾劳损,虚火上炎或肝经风热上攻而成。重者也可导致“瞳神干缺”,视力全失。

诊断依据

病因病机:结合现代生活水平的提高、生活压力的增加,恣食肥甘厚味、饮酒过度、情志等因素,其常见病因有情志不畅,肝气不舒,肝失疏泄,易外感浊毒之邪,循肝经上扰于目,蒸灼黄仁及神水,发为本病;或因恣食肥甘厚味,脾胃积热,日久致浊毒内蕴,熏蒸黄仁及神水,发为本病;或因劳累熬夜,或病程已久,浊毒伤及肝肾,肝肾阴虚,津液受损,虚火蒸灼黄仁及神水,发为本病。

二、慢性者,自觉眼前飘移之黑花较多,其余眼部见症与前者基本相似,但病势较轻。检眼镜下可见玻璃体混浊此病情发展缓慢,容易反复发作,常致瞳神干缺。若瞳神一周边缘与晶珠完全粘连,则瞳神闭锁;看瞳神区晶珠表面结成灰白膜障,则可形成瞳神膜闭。瞳神闭锁或膜闭,皆能阻断神水由瞳神后方向前流出,以致神水瘀积于内,压迫黄仁向前膨隆,眼珠胀硬,继发绿风内障。由于神水的变化,尚可引起晶珠日渐混浊,以致盲不见物。

本病须与天行赤眼、绿风内障鉴别。

治则:滋阴解毒。

检视眼部,可见抱轮红赤,黄仁色暗,纹理模糊,瞳神缩小,展缩失灵。黄仁之瞳神缘易与其后之晶珠粘着,以致瞳神偏缺不圆。若用集合光检查法或裂隙灯显微镜检查,可见黑睛内;壁有白色尘状或点状物附着,神水变混。严重者,可见黑睛与黄仁之间黄液上冲,或血灌瞳神。

病因病机

药物:自拟疏风解毒汤:金银花、菊花、蒲公英、决明子、牡丹皮、荆芥、防风。

一、急性者,起病即有羞明流泪,眼珠坠痛而拒按,眉棱骨痛,或痛连额颢,视物模糊,或自觉眼前似有蚊蝇飞舞等症。

三、可有目珠破损或黑睛疾病史,或有结核、梅毒、风湿等病史。

浊毒伤阴:病势较缓,或病至后期,视物昏花,眼干涩不适,白睛不红或微红,无目珠疼痛或疼痛轻微,神水混浊,瞳神干缺。舌红,苔少,脉细数。

此外,病情严重或迁延日久者,还可导致神水枯竭,眼珠萎软而失明。

二、抱轮红赤,黑睛后壁有灰白色点状或尘状沉着物,神水混浊,瞳神紧小,展缩失灵,黄仁纹理不清,甚或黄液上冲,血灌瞳神;或黄仁与晶珠粘连,形成瞳神干缺。

浊毒内蕴:视物模糊,抱轮混赤,目珠珠痛拒按,神水混浊,黄仁肿胀,纹理不清,瞳神缩小,或展缩不灵,或可见神膏内细尘状混浊。舌红,苔黄,脉数。

三、劳伤肝肾或病久伤阴,虚火上炎。

治则:化浊解毒

一、肝经风热或肝胆火邪攻目。

方药:自拟化浊解毒汤:柴胡、黄芩、黄连、赤芍、牡丹皮、荆芥、防风。

此外,可由火疳、花翳白陷、凝脂翳,混睛障、蟹睛症、眼外伤等以及邪毒内侵引起,亦可并发于某些全身性疾病。

外感浊毒:起病较急,视物模糊,畏光、流泪,抱轮红赤,目珠坠痛,神水混浊,黄仁肿胀,纹理不清,瞳神紧小,或展缩不灵。

鉴别诊断

药物:自拟滋阴解毒汤:生地、知母、天花粉、黄柏、菊花、枸杞子、牡丹皮、荆芥、防风。

一、畏光流泪,目珠坠痛,视力下降,或见眼前似蚊蝇飞舞。

治则:疏风解毒。

二、外感风湿,郁久化热;或素体阳盛,内蕴热邪,复感风湿,致风湿与热搏结于内,必犯清窍。

辨治论治:本病常见浊毒证型有外感浊毒、浊毒内蕴及浊毒伤阴。

以上诸种因素皆可导致邪热灼伤黄仁,使黄仁展而不缩,以致瞳神紧小。若火盛水衰,阴精耗涩,瞳神失于濡养则干缺不圆。

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