病发于阳,乳腺炎常规治疗的误治

【阳证】

翻阅山西省平遥县中医院王金亮先生的《王氏妇科精要》一书,其中“虫类药治乳核”一节引起笔者的关注。此病目前高发,如果有好的方法,可以帮助很多女性患者解除痛苦、免除后患。

中医认为,病人的特殊姿势、动静体位都是疾病的外在表现,对判断疾病的性质具有重要意义,故而望姿势在中医望诊中是不可或缺的一部分。相对于专业性比较强的望舌、诊脉来说,望姿势更直观、简便,即使是没有学过医的人也可以通过望姿势来诊断疾病。正常人的姿势、动作一般情况下都很随意、自然、协调,表达准确,不会有任何不适。而在病理情况下,病人的姿势就表现得复杂多样,且可以不断改变。 根据中医“阳主动,阴主静”的理论可以推断出,一个总是躁动不安的人,多属于阳证、热证、实证;而一个人如果喜静懒言,则多为阴证、寒证、虚证。当然,这只是一个初步的、笼统的判断。具体而言,一个人躺着的时候,身体常向外,对着光,或者辗转反侧,卧不安稳,一般属于阳证、热证、实证;反之,面常向里,背着光,又见身重懒动,喜静嗜卧的人,多为阴证、寒证、虚证。坐姿的不同也可以反映一些疾病。若坐着常不由自主地把头抬起,胸闷气粗者,是肺实气逆;若习惯低头坐着,少气懒言者,则是肺虚体弱。只能坐不能平卧,或只能半卧,平卧则气逆咳喘、呼吸困难的人,多为肺胀咳喘,或水饮停于胸腹等。只想平卧而不愿坐,坐则头昏眼花,则是气血不足的表现。

【病发于阳】

对一般疾病的临床辨证,按阴阳属性归类,分“阳证”与“阴证”。凡属急性的、动的、强实的、兴奋的、功能亢进的、代谢增高的、进行性的、向外(表)的、向上的证候,都属于阳证,如面色潮红或通红,身热喜凉,狂躁不安,口唇燥裂,烦渴引饮,语声壮厉,烦躁多言,呼吸气粗,大便秘结或臭秽,腹痛拒按,小便短赤,脉象浮、洪、数、滑、实、有力,舌质红绛,舌苔黄燥.甚或芒刺等等。八纲中的表证、热证、实证,都相对地属于阳证的范围。

此节中有两个案例,后一个案例中,形成乳核的原因为乳腺炎误治,并且是由于目前乳腺炎常规治疗的误治。这应该是乳核疾病发生越来越多的重要原因之一。

泛指体表阳经所发生的病症,反映病变部位在表。六经辨证中辨别阳证的基本原则,即病人发热而出现恶寒,是属于阳经的病变。

书中病案如下:

朱某,女30岁,2010年10月8日初诊。自诉1年前生1女孩,7个月后因工作断奶,当时左乳房红肿疼痛,乳汁不畅,经抗炎药治疗好转,但乳内遗留一核桃大小包块,经中西药调治未愈。观患者形消体瘦,心情不爽,面色黄黑……左乳房触之有包块,如核桃大,质硬,边界清楚,活动尚可。诊断为乳汁积聚。

www.99399.com,立方:当归15克,川芎5克,赤芍9克,红花5克,生地12克,炮山甲珠6克,全蝎5克,蜈蚣2条,桃仁10克,甘草5克。3剂,每日1剂,水煎至400毫升,分两次早晚饭后温服。

二诊:无其他不适,精神好转,乳房包块略有缩小。即将原方改为散剂,每次服10克,每日3次。

三诊……左乳包块已难触及,饮食增加,可正常工作。

案中明言“经抗炎药治疗好转,但乳内遗留一核桃大小包块”。“好转”针对的应是“红肿疼痛”,可谓阳热证经治疗好转。但是,“遗留一核桃大小包块”从后续的治疗来看,为阴证无疑。对此,“经抗炎药治疗”难脱干系。

中医有云:阳证易治阴证难。治疗易治的阳证的同时,带来了难治的阴证,决不能说是治疗的成功。如此的“好转”,不要也罢!

那有没有既能适度地治疗阳证,又不会带来阴证的治法呢?

《王氏妇科精要》一书中对于急性乳腺炎的治疗给出了以下方法:

急性乳腺炎为妇科常见疾病,临床可见乳房局部肿痛,常伴有形寒壮热,周身不适等全身症状。采用内服外敷法,临床疗效满意。

内服方药:土茯苓15克,蒲公英12克,败酱草15克,地丁草12克,忍冬藤30克,瓜蒌皮12克,川郁金9克,王不留行9克,连翘9克,栀子10克,甘草3克。用法:上药浓煎,取汁3小碗,日服3次,每次1小碗。

外敷方药:生大黄、黄柏各15克。用法:共研为末,加冰片适量调和,分9包。取药1包,以白酒调成半糊状,敷患处,每日2次,适时换药。

体会:乳腺炎用上法内服外敷,有清热解毒、抗菌消炎、疏通乳络、消肿散结的作用。

如果只看到王金亮方中的清解之药,那就错了。在其方治中,笔者看到了如下内容:

一是忍冬藤之“藤”有通之意;二是瓜蒌皮、郁金、王不留行有通散之意;三是取汁3小碗,日服3次,每次1小碗,当为热服,热服有温通之意;四是外敷方药中有生大黄,活血通散之力堪称“将军”;五是取药1包,以白酒调成半糊状,敷患处,白酒可通可散当无疑义,如果是温酒调后马上外敷,温散之力当更显著。

看到王金亮的治疗,让笔者想起当年在北京接触的一个方子名为活血消炎汤,还想到同样可治疗“炎症”的外科名方四妙勇安汤。其中“活血”及用酒煎药之法当可互参。

治疗炎症,不能只看到“炎”,还要想到炎症形成的原因——气血不通,郁而化热。热为标,郁为本,急则治其标是对的,但是时刻不能忘了治本。

治疗不仅要帮助患者解除眼下的痛苦,更要考虑到为患者免除后患。

乳腺炎属于阳证,乳核属于阴证,阳证易治阴证难治,如果在治疗阳证的时候考虑周全,中病即止,并且佐以通散之法,便可以免除阴证的后患。

如果不仅能达到眼前的效果,而且能照顾到患者的长期健康,才可为苍生大医。否则,治了小病却得了大病,不亚于“剜肉补疮”。

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