手少阴心经,温病与伤寒的不同之处论述

【心系】

12月9~11日,中华中医药学会肺系病分会换届改选暨第二十次全国肺系病学术交流会在京举办。会议汇聚国内外呼吸疾病的中医药专家,深入研究肺系病的病因、病机,探索诊疗规律,有力推进肺系病学科的发展。

《灵枢·经脉》:心手少阴之脉,起于心中,出属心系下膈,络小肠。

温病与伤寒均为外感病,但因感受邪气的性质不同,二者又有很大区别。因此,搞清伤寒与温病之间的关系,对于学习、掌握温病学是非常必要的。 伤寒,在中医历代文献中有广义与狭义两个概念。广义伤寒,是一切外感热病的总称,他包括了外感寒邪而发病的伤寒,也包括外感热邪而发病的温病。因此,温病与广义伤寒是隶属关系,即温病隶属于伤寒。如《素问·热论》所说的:“今夫热病者,皆伤寒之类也”,显然是将温病包括在伤寒之中。《难经·五十八难》说:“伤寒有五:有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”一句中的“伤寒有五”,其伤寒是指广义伤寒,是一切外热病的总称。而“有伤寒”之伤寒,是与中风、湿温、热病、温病平列的狭义伤寒。他只是外感热病中的一个种类。这句话中“有温病”所指的温病,虽与今天所讲的温病的概念有所不同,但从文中可以明显看出,狭义伤寒与温病是平列关系。 对温病与伤寒的不同之处论述最为深刻的古代学者,当推清代著名医学家叶天士。他以高度概括性的语言,精辟地分析了温病与伤寒病因、病机、发生发展规律、对人体损伤的机制、发展趋势的不同,从而奠定了温病学的理论基础,将温病从伤寒的范畴分化出来,形成了独立的温病学体系。下面就从这几个方面对温病与伤寒的不同进行分析。 温病与伤寒病因病机及发生发展规律不同 叶香岩《外感温热篇·第1条》云:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫;心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法,则与伤寒大异也。”文中不仅论述了温病的发生发展规律,更重点论述了温病与伤寒的鉴别。 “温邪”二字,明确指出了温病的致病因素是温热邪气,这就把温病与外感寒邪所导致的伤寒从病因上严格区分开,明确了二者性质的不同。 “上受”二字指出了温热邪气侵入人体的途径。其“上”字含义有二:一是指口、鼻,温热邪气袭人,自口、鼻而入,口鼻在人体上部,故曰“上”;一是指肺,肺为五脏六腑之“华盖”,故曰“上”。肺开窍于鼻,肺气通于口、鼻,且肺合皮毛,主表,温热邪气袭表,自口、鼻、皮毛而入,导致肺的卫外功能失常,而发生表证,故曰病自“上受”。 “首先犯肺”一句,指出了温病初起的病变部位。其“犯肺”,不是单纯指肺脏,而是指肺系而言。从中医学的整体观念出发,五脏不是孤立的脏腑,而是以脏为中心,通过经络与其相表里之腑及体表的组织器官相联系的功能系统。肺系,即以肺脏为中心,通过手太阴肺经,与体表的口鼻、皮毛相联系的一个系统。温热邪气侵袭人体,首先导致肺系病变,故称“首先犯肺”。 “逆传心包”一句,指出了温病的发展规律。“逆传”,是与“顺传”相对而言。也就是说,如果温热邪气既不从肺系外解,又不顺传胃肠,则往往出现逆传心包的险证。因肺与心包同居胸中,故肺系温热邪气最易传入心包。若人体心气、心阴素亏;或温热邪气猖獗;或误用辛温发散药而耗伤心气、心阴,则可导致邪气由肺系径传心包。其传变形式有两种:一是太阴卫分温热邪气不经太阴气分而径传心包,由卫分直接传入营分;一是太阴气分温热邪气不顺传阳明气分,而径传心包营分。因二者皆来势迅猛,病情凶险,故日“逆传”,因其内逼心包,直犯心主,故又称为“热陷心包”。 综上所述,温病是外感温热邪气而发病,温热为阳邪,主升散开泄,其性上行,故其袭人,始从上受,由口、鼻、皮毛而入,先侵袭手太阴肺系,进而深入发展,或顺传阳明胃肠,或逆传心包,终至肝肾,损伤真阴。 伤寒是外感寒邪而发病,寒为阴邪,主收引凝滞,其性下行,故其袭人,始从下受,先犯皮毛,袭于足太阳膀胱经,进而深入发展,传入阳明胃肠,终至三阴脾肝肾阳气损伤。因寒邪重在伤人阳气,故无灼液聚痰,逆传心包之变。 温病与伤寒,病因上有温热邪气与寒邪之分,发病初起上有温邪上受与寒邪下受之别,在传变规律上温病有顺传阳明胃肠或逆传心包,终至三阴而伤阴,而伤寒是三阳传变终至三阴而伤阳。故叶天士在本条最后强调指出:“辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法,则与伤寒大异也。”

直接与心脏连系的大血管,包括主动脉、肺动脉、肺静脉及上、下腔静脉(见《灵枢.经脉篇》。并可参考《类经》卷七张注:「(心)其系有五,上系连肺,肺下系心,心下三系,连脾,肝、肾」)。

会上,与会专家分别就呼吸病学科建设、中医药自然基金申报、中药新药(肺系病)研发等主题做特邀报告;同时设立青年论坛、肺心同治论坛等分会场开展学术交流;会议同时就《中成药临床应用指南·呼吸系统疾病分册》的临床应用展开研讨,学习了从普通感冒到原发性支气管肺癌等15个中医肺系学科常见病种的范围、定义和临床表现等内容。

分支:从心系分出,挟食道上行,连于目系(目与脑相连的脉络)。

中华中医药学会肺系病分会聘任国医大师晁恩祥担任名誉主委,中日友好医院干部保健办公室主任张洪春当选为主委。会议由中华中医药学会主办,中华中医药学会肺系病分会承办。

直行者:从心系出来,退回上行经过肺,向下浅出腋下(极泉穴),沿上肢内侧后缘,过肘中,经掌后锐骨端,进入掌中,沿小指桡侧,出小指桡侧端(少冲穴),交于手太阳小肠经。

其支者:从心系,上挟咽,系目系。其直者:复从心系,却上肺,下出腋下,下循臑内后廉,行太阴、心主之后,下肘内,循臂内后廉,抵掌后锐骨之端,入掌内后廉,循小指之内,出其端。

联系脏腑:心、心系、小肠、肺、目系、喉咙

本经腧穴主治心、胸、神志及经脉循行部位的其他病证。

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