犬跟骨骨折的手术治疗体会,肋骨骨折的诊断和

【骨折】

患者男,17岁因车祸伤及左足、左手,疼痛、流血3h入院。左足内侧10cm斜行开放伤口,舟骨脱出,内踝下有搏动性出血,足背动脉可触及,足底及各趾无感觉,毛细血管反应缓慢。左手第5掌骨及小指末节肿胀、压痛,活动受限。①左足多处开放性骨折、脱位并血管神经损伤;②左手第5掌骨骨折;③左小指末节指骨基底骨折。急诊行左足清创、血管神经探查、骨折及关节脱位复位、克氏针固定术。在踝管上方结扎断裂的胫后血管,足底结扎标记断裂的足底外侧动脉、足底外侧皮神经,由于跟骨严重粉碎骨折并缺损,累及跟距关节面,难以准确复位和牢固固定,仅以

肋骨骨折的诊断主要依据受伤史、临床表现和X线胸片检查。按压胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓挤压试验)而出现骨折处疼痛(间接压痛),或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度,很有诊断价值。X线胸片上大都能够显示肋骨骨折,但是,对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处,均不易发现,应结合临床表现来判断以免漏诊。无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外,还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤,诊断中尤应注意。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折,并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤,还常合并颅脑伤;下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤,特别是肝、脾和肾破裂,还应注意合并脊柱和骨盆骨折。但是,当第7肋以下的肋骨骨折时,由于骨折处肋间神经受刺激,产生传导性腹痛,应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。

小型犬由于遗传性的骨骼发育异常,承受压力的能力下降,脆性增加,容易造成跟骨的骨折并且不易愈合。并且由于跟腱的拉力,骨折断端会向上方移位,要使跟骨骨折复位,就要克服跟腱的拉力。

即骨的断裂。多由外来暴力或肌肉的强力牵拉致骨的完整性或连绩性遭到破坏所致。有闭合性和开放性两种。前者皮肉不破,骨折处不与体外相通;后者有伤口通至骨折处,因有感染可能,故病情较为严重。临床表现为局部瘀肿,疼痛,畸形,压痛,骨擦音和纵轴扣击痛等,患者也可因突然受伤,疼痛和出血而发生休克。此外,由于骨质本身本来就有肿瘤、结核或骨髓炎等病变,由于轻伤而断裂的,称为病理性骨折。

小型犬由于活泼好动,神经敏感,很容易造成骨折等意外伤害。其中犬的跟骨骨折在博美等小型犬多发,我院采用髓内针加“8”字钢丝固定术对跟骨骨折治疗取得良好的效果。

1.病例介绍

1.1病例1

黄色博美犬,2岁,公犬,未绝育,2008年3月7日与其他犬玩耍时,左后肢突然跛行,疼痛,来我院诊治。

1.2病例2

黄色博美犬,10个月,公犬,未绝育,2008年4月24日左后肢突然跛行,疼痛,来我院诊治。

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1.3 X线检查

跟骨横断封闭性骨折。

2手术方法

2.1 麻醉

采用吸入麻醉。预埋留置针,麻醉前采用阿托品0.04 mg/kg,15分钟后,静脉推注舒泰2 mg/kg,异氟烷维持麻醉状态。

2.2 手术过程

采用右侧位保定,选用跟骨手术入路,皮肤切口始于跟腱外侧、跟结节上方,弧形向远端延伸,止于第IV跗骨水平线。翻开皮肤、皮下筋膜显露深筋膜,钝性分离使裸露骨折断端。由于骨折犬体型小,跟骨较细,采用随内针逆向进针,固定跟骨。在断裂跟骨两端各横向打一小孔,做“8”字型张力带钢丝,克服跟腱的拉力。常规闭合伤口。

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3.体会

小型犬由于遗传性的骨骼发育异常,承受压力的能力下降,脆性增加,容易造成跟骨的骨折并且不易愈合。并且由于跟腱的拉力,骨折断端会向上方移位,要使跟骨骨折复位,就要克服跟腱的拉力,因此跟骨骨折很难采用外固定的方法。

由于跟骨骨折部位没有足够的骨骼空间放置接骨板和外固定架,因此我们采用单根克氏针加“8”字型张力带钢丝固定法,大型犬可采用正向进针,小型犬采用逆向进针,。

结合应用张力带固定技术,此技术主要应用于那些因有肌腱或韧带连接而受到张力作用的小骨片,应用克氏针控制骨折处的剪切力,做“8”字型张力带钢丝,有效地把跟腱的拉力转化为压力。张力带技术还可应用于大转子、胫骨脊、肘突等部位。

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