虚中夹实,八纲证候关系之证候错杂

【虚中夹实】

美高梅99399 1

八纲证候关系之证候错杂表证和里证在同一时期出现,称表里同病。

指虚弱的病中又夹有实证,但以虚为主。例如妇女“干血痨”病,一方面有消瘦、肌肤干枯粗糙、手足心烦热、不思饮食等虚弱证;另一方面又夹有闭经、舌质紫暗而边缘有瘀点、脉沉弦等血瘀实证。

一、虚证:即正气虚弱或机体有形物质不足所产生的证候。如面色苍白、精神萎靡、身疲乏力、心悸气短、自汗盗汗、舌净无苔、舌质淡嫩、脉细弱无力等。治疗宜用补益法。

表里同病

美高梅99399 2

表证和里证在同一时期出现,称表里同病。出现的原因有两类:一类是外感病,由表证发展至兼见里证;或外感病未愈,复伤于饮食劳倦等。一类是内伤病未愈而又感外邪。

美高梅99399 3

表里同病时,往往出现虚、实、寒、热等各种情况。它们之间的排列组合较为复杂。以表里与虚实或寒热分别组合而言,可见以下八种情况:

美高梅99399 4

表里俱寒——里有寒而表寒外束,或外感寒邪,内伤饮食生冷等,均可引起此证。症状有头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟等。

1. 辨虚证必须结合脤体脏腑及气血、阴阳,才能指导治疗。如脾虚宜健脾,气虚宜补气,阴虚宜滋阴等。均可从脉象中了解之。

表里俱热——夙有内热,又感风热之邪,可见此证。症状有发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁谵语、便秘尿涩、舌质红、舌苔黄燥或起芒刺、脉数等。

2. 虚证常与寒证或热证同时存在,如阳虚生寒(即机能过度减退),故阳虚多兼有寒象(虚寒证);阴虚生热(即阴虚液少,阳气偏盛而化热),故阴虚多兼有热象(虚热证)。 

表里俱虚——气血两虚、阴阳双亏时可见此证。症状有自汗、恶风、眩晕、心悸、食少、便溏、脉虚等。

  1. 相对地说,久病多虚证,老年人患病也多虚证。

表里俱实——外感寒邪未解,内有痰瘀食积,可见此证。症状有恶寒发热、无汗、身痛头痛、腹部胀满、二便不通、脉实等。

美高梅99399 5

表寒里热——表寒未解而里热已作,或里本有热而表受寒邪,可见此证。症状有恶寒发热、头痛、身痛、口渴引饮、心烦等。

气虚证

表热里寒——素体阳气不足,或伤于饮食生冷,同时感受温热之邪;或少阴病,始得而发热、脉沉者,可见此证。症状有发热汗出、饮食难化、便溏溲清、舌体胖、苔稍黄等。如表热证未解,过用寒凉药以致损伤脾胃阳气亦属此类。

美高梅99399 6

表虚里实——内有痰瘀食积,但卫气不固,可见此证。症状有自汗恶风、腹胀拒按、纳呆、便秘、苔厚等。

美高梅99399 7

表实里虚——素体虚弱,复感外邪,可见此证。症状有恶寒发热、无汗、头痛身痛、时或腹痛、纳少或吐、自利等。

美高梅99399 8

寒热错杂:

血虚证

寒热错杂可分为表里与上下两部分。

美高梅99399 9

1.表里的寒热错杂表现为表寒里热及表热里寒。

美高梅99399 10

2.上下的寒热错杂表现为上热下寒及上寒下热。

美高梅99399 11

上热下寒:患者在同一时间内,上部表现为热,下部表现为寒的证候。如既见胸中烦热,频欲呕吐的上热证,又见腹痛喜暖,大便稀薄的下寒证,即属此类病证。

阴虚证

上寒下热:患者在同一时间内,上部表现为寒,下部表现为热的证候。例如,胃脘冷痛,呕吐清涎,同时又兼见尿频,尿痛,小便短赤。此为寒在胃而热在膀胱之证候。《景岳全书·传忠录》说:"寒在上者,为吞酸,为膈噎,为饮食不化,为嗳腐胀哕"。"热在下者为腰足肿痛,为二便秘涩,或热痛遗精,或溲混便赤"。

美高梅99399 12

上热下寒,上寒下热病因多由寒热错杂,病理为阴阳之气不相协调,或为阴盛于上,阳盛于下;或阳盛于上,阴盛于下所致。

美高梅99399 13

虚实夹杂:

美高梅99399 14

有实证中夹有虚证,或虚证中夹有实证,以及虚实齐见的,都是虚实夹杂证。例如表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等。虚实错杂的证候,由于虚和实错杂互见,所以在治疗上便有攻补兼施法。但在攻补兼施中,还要分别虚实的孰多孰少,因而用药就有轻重主次之分。俞根初《通俗伤寒论·气血虚实章》说:"虚中夹实,虽通体皆现虚象,一二处独见实证,则实证反为吃紧;实中夹虚,虽通体皆现实象,一二处独见虚证,则虚证反为吃紧。景岳所谓'独处藏奸'是也"。例如:妇女干血痨证,形容憔悴,身体尩羸,肌肤甲错,五心烦热,饮食少思,一片虚象显然;但舌质紫暗,边缘有瘀点,月经停久不来,脉象涩而有力,此乃虚中夹实,治当去瘀生新。又如臌胀病久,其证腹大筋露,面色苍黄或黧黑,形瘦肢肿,饮食即胀,二便不利,舌质红绛或起刺,苔干糙黄腻,脉象濡缓或沉细弦数,这是实中夹虚,治当攻补兼施,或少攻多补。此外,还有虚人病实(如虚人病伤寒、食伤),强壮人病虚(如强壮人病失血、劳倦),治疗又当不同。掌握虚实关键的功夫,需要在学习医案和临床实习中不断加以提高。

阳虚证

美高梅99399 15

美高梅99399 16

美高梅99399 17

实证

主要系指病邪过盛所产生的证候。但病邪过盛,人体必将增强其机能代谢活动以抵抗病邪,故实证往往表现在两方面:

病邪过盛,如痰饮、水湿、瘀血、食积、虫积等;机能亢盛,如精神与奋、声高气粗、发热面赤、腹满痛而拒按、大便秘结、小便短赤、舌苔厚腻、脉洪有力等。治疗实证宜用泻下法或消导法。

1. 辨实证也要结合脤体脏腑及气血、阴阳,以便指导治疗。如气实(气滞)则行气破气;血实(瘀血)则宜活血化瘀或破血等。

  1. “热”也属机能代谢亢盛的表现,故实证常与热证同时存在(实热证)。

  2. 相对地说,新病多实证,壮年人患病也多实证。

美高梅99399 18

美高梅99399 19

美高梅99399 20

气滞证

美高梅99399 21

美高梅99399 22

血瘀证

美高梅99399 23

美高梅99399 24

气滞证和血瘀证辨别

美高梅99399 25

美高梅99399 26

湿阻证

美高梅99399 27

美高梅99399 28

疼痛虚实的辩证

美高梅99399 29

美高梅99399 30

美高梅99399 31

美高梅99399 32

实证总结:主要系指病邪过盛所产生的证候。但病邪过盛,人体必将增强其机能代谢活动以抵抗病邪,故实证往往表现在两方面:病邪过盛,如痰饮、水湿、瘀血、食积、虫积等

美高梅99399 33

美高梅99399 34

美高梅99399 35

美高梅99399 36

美高梅99399,虚证总结:即正气虚弱或机体有形物质不足所产生的证候。如面色苍白、精神萎靡、身疲乏力、心悸气短、自汗盗汗、舌净无苔、舌质淡嫩、脉细弱无力等

美高梅99399 37

美高梅99399 38

美高梅99399 39

临床上除单纯的虚证或实证外,常有虚中夹实或实中夹虚等虚实来杂的情况,如同硬变腹水病人,由于病久身体已虚(正气虚),但又有腹水实证(邪气实)。在治疗上对虚实夹杂的病证,应根据具体情况,分别采取先补后攻、先攻后补,或攻补兼施等不同治疗方法

美高梅99399 40

美高梅99399 41

美高梅99399 42

美高梅99399 43

虚实的转化以及怎么辨别

美高梅99399 44

美高梅99399 45

美高梅99399 46

中医辩证里面虚实两纲,主要辨别机体强弱与病邪盛衰,这个也是辩证的基础

本文由www.99399.com发布于健康典籍,转载请注明出处:虚中夹实,八纲证候关系之证候错杂

Ctrl+D 将本页面保存为书签,全面了解最新资讯,方便快捷。