郭会卿温中除痹治风湿顽痹经验,徐长卿乃止痛

徐长卿为萝藦科鹅绒藤属植物徐长卿的干燥根及根茎,其性味辛、温,无毒,归肝、胃经,有祛风,化湿,止痛,止痒之功。该药最早载于《神农本草经》,被列为上品。该药多用于胃脘痛、腹痛腹泻、痹症、妇科疾病等病。徐长卿无论内服或是外用,临证配伍有关药物,疗效更佳。

郭会卿教授为河南省中医院风湿骨病科主任,主任医师,硕士生导师,从事风湿骨科临床工作三十余载,师承国医大师朱良春、李振华及栗占国教授。主要研究类风湿、强脊炎、骨关节炎等风湿骨科疾病。郭会卿采用温中除痹法治疗风湿顽痹有着以下的经验,现介绍如下:

胃脘痛:《中国药植志》载徐长卿治胃气痛。徐长卿性味辛温,善祛风散寒止痛,如《太平圣惠方》以此药配伍安息香,治疗恶疮心痛、闷绝欲死者。常配伍刘寄奴、肿节风,三药并用,祛风、散瘀、止痛,尤其适用于胃镜下胃黏膜局部炎症较重(充血、水肿、糜烂)的胃脘痛患者。

痹证是由于外邪侵袭机体,导致痹阻经络,气血运行不畅所致,以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚至关节肿大、灼热等为主要表现的病症。目前,风湿性疾病如类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎等疾病均属中医学痹证范畴。

腹痛腹泻:《中国药植志》谓此药:“治一切痧症和肚痛……食积,霍乱。”《岭南采药录》称其治小儿腹胀。民间验方有用其水煎服,可治痢疾、肠炎。国医大师朱良春喜用徐长卿配伍乌梅治疗水土不服的腹痛、泄泻。常以此药治疗伴有腹泻症状的下腹痛患者。

中医认为,顽痹是由于风寒湿三气杂至合而为痹,病常有偏重,可偏风、偏寒、偏湿。风邪引起行痹,以游走性关节疼痛为主;寒邪引起疼痛以冷痛、怕冷为主与寒冷气候变化关系密切;湿邪引起着痹以关节肿胀为主;热邪引起热痹,以关节红肿热痛为主,《素问·痹论》“所谓痹者,各以其时重感于风寒湿之气也”。顽痹的形成其本往往是脾虚,在脾虚生湿的前提下,又久居潮湿之地感受外湿,外湿引动内湿,内外湿结合阻滞气机不通,不通则疼痛,气郁化热,热甚则痛甚,初病常显热象,病久热渐消则出现寒象,湿邪留滞关节筋络之间则肿胀,湿邪缠绵黏滞则顽痹久治不愈。《济生方痹篇》曰:“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”

痹症:痹症因风、寒、湿三气杂至而为病,不论寒热,均以宣痹止痛为大法。临床常与片姜黄为伍,意在行气活血、宣痹止痛,根据患者寒热的性质不同,或祛风散寒,或清热除痹,或补肾蠲痹。

郭会卿认为,治疗顽痹要标本兼治,治本之法在于健脾祛湿,治标之法偏寒者以祛风散寒为主,偏热以祛风燥湿为主,并视其偏向而随证加减,通经活络应贯彻始终,他治疗风湿顽痹用自制方剂温中除痹方,药物组成:苍术10克,白术10克,茯苓15克,陈皮10克,制半夏10克,香附10克,砂仁8克,川厚朴10克,小茴香10克,乌药10克,桂枝10克,白芍10克,枳壳10克,木香6克,刘寄奴15克,威灵仙15克,穿山龙50克,徐长卿15克,元胡30克,甘草6克,独活30克。

妇科疾病:徐长卿入肝经,能行气化瘀止痛,《贵阳民间草药》以徐长卿、月季花、川芎泡酒内服,可治经期腹痛。也用于妇科疾病中的寒凝血瘀及慢性盆腔炎等疾病。现代药理学研究表明,徐长卿及其煎剂因含有乙酰胆碱、氯化钡、丹皮酚等成分,均具有止痛和解痉的作用,这也证实了徐长卿止痛效果的药理机制。

方中苍术、白术、茯苓、陈皮、半夏、砂仁功能健脾祛湿,共为君药;桂枝、乌药、独活共用温阳化气、祛风散寒,共为臣药;香附、厚朴、小茴香、木香、枳壳共用温中理气,能够加强君药健脾祛湿之功效且有助于桂枝、乌药、独活散寒功效,刘寄奴、威灵仙、穿山龙、白芍、徐长卿、元胡共用活血祛瘀止痛,诸药合用功能活血调气、通络祛瘀止痛,即所谓“治风先治血,血行风自灭”。

病案举例:周某某,男,44岁,江苏仪征人。诉胃脘疼痛,嗳腐吞酸,恶心欲吐,纳差,已20余日,舌红苔薄,脉细。电子胃镜显示:糜烂性胃炎。诊为胆胃不和证,予以疏肝理气止痛,拟方:柴胡10克,延胡索10克,吴茱萸3克,黄连5克,徐长卿10克,刘寄奴10克,肿节风10克,瓦楞子30克(先煎),大贝母10克,生鸡内金10克,苏梗10克,茯苓15克,刺猬皮10克,甘草5克。

在该方基础上,加减运用治疗各种证型的顽痹,治疗寒痹非桂枝不能通其阳,寒痹当重用桂枝,同时加用制川乌、制草乌、附子、羌活、秦艽、白芷;清热常用生石膏、知母、防己,治热痹非石膏不能清其热。

患者7日后复诊,诸症均明显好转,为巩固疗效,上方稍做调整,继服7剂,胃痛皆愈。

行痹加用寻骨风、千年健;着痹关节肿胀者用健脾利湿之生薏苡仁、白蔻仁等;血瘀加当归、赤芍、川芎;久病气血虚加黄芪、党参;偏阳虚者,须酌以辛温之品以温中助阳,如吴茱萸、干姜、制附子、良姜、蜀椒等;顽痹日久不愈加用虫蛇类药,如穿山甲、蜈蚣、全虫、乌梢蛇。顽痹肾虚者加补肾药如蒸首乌、黄精、杞果、骨碎补、补骨脂;伴下肢无力者加用木瓜、桂枝、独活;上肢无力加用桑枝、白芷;伴多汗者加用麻黄根、龙骨、牡蛎;伴颈部疼痛加葛根、威灵仙。

温中健脾除湿与祛风散寒、活血化瘀止痛药物巧妙配伍,既消除了痹证,又顾护了脾胃,可谓是标本兼治、治病求因,故疗效显著。此为郭会卿治疗痹证的特色。

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