美高梅99399微脉之单脉介绍,血痹第三十五

血痹者,饮酒过多,怀热太盛。或寒折于经络,或湿犯于荣卫,因而血抟,遂成其咎,故使人血不能荣于外,气不能养于内,内外已失,渐渐消削,左先枯则右不能举,右先枯则左不能伸,上先枯则上不能制于下,下先枯则下不能克于上,中先枯则不能通疏,百证千状,皆失血也。其脉左手寸口脉结而不流利,或如断绝者是也。

《脉经》:“寸口脉襦,阳气弱,自汗出,是虚损病。关脉襦,苦虚冷,脾气弱,重下病。尺脉濡,苦小便难。”

《脉经》:“微则为虚、阴微则下利,阳微则发汗,寸口脉微,苦寒为衄;关脉微,胃中冷,心下拘急,尺脉微,厥逆,小腹中拘急有寒气。”

《中藏经》目录

《脉诀》:“濡者阴也,主少力,五心烦热,脑转耳鸣,下元极冷。濡脉关前人足汗,当关气少精神散,尺部绵绵即恶寒。”

《脉诀》:“微主败血不止,面色无光,崩中、漏下。微脉关前气上侵,当关郁结气排心,尺部见之脐下积,身寒饮水即呻吟。”

《活人书》:“濡主冷证。”

《千金方》:“寸口脉微,苦寒为衄,关上脉微,胃中冷,心下拘急,尺脉微,厥逆,小跪中拘急,有寒气。”

《三因方》:“濡为弱、为痹、为自汗,为气弱,为下重。”

《活人书》:“微则为虚,寸口微为阳不足,阳微则恶寒,阴微则下利。”

《诊家枢要》:“濡为气血俱不足之候,为少气,为无血,为疲损,为自汗,为下冷,为痹。左寸濡,心虚易惊、盗汗,短气;关濡荣卫不和,精神离散,体虚少力;尺襦,男为伤精,女为脱血,小便数、自汗多。右寸濡,发热憎寒、气乏体虚,关濡脾软不化物,胃虚不进食;尺濡下元冷惫,肠虚泄泻。”

《四言举要》:“阳微恶寒,阴微发热,男微虚损,女微泻血。”

《外科精义》:“濡主胃气弱,癌肿得之补虚、排脓托里。”

《三因方》:“微为虚、为弱、为衄、为呕、为泄、为亡汗、为拘急、微弱为少气、为中寒。”

《濒湖脉学》:“濡为亡血阴虚病,髓海丹田暗已亏,汗雨夜来蒸入骨,血山崩倒湿侵脾。寸濡阳微自汗多,关中其奈气虚何,尺伤精血虚寒甚,温补真阴可起疴。”

《诊家枢要》:“微为血气俱虚之候,为虚弱、为泄、为虚汗、为崩漏败血不止、为少气。左寸微心虚忧惕、荣血不足;关微四肢恶寒拘急;尺微败血不止,男为伤精尿血,女为崩带。右寸微,上焦寒痞,冷痰不化,中寒少气;关微胃寒气胀,食不化,脾虚噫气,心腹冷痛;尺微脏寒泄泻,脐下冷痛。”

《诊家正眼》:“濡脉主阴,髓竭精伤。左寸见濡,健忘惊悸;右寸见襦,腠虚自汗;左关逢之,血不营筋;右关逢之,脾虚湿侵;左尺得濡,精血枯损;右尺得之,火败命乖。”

《外科精义》:“微脉主虚也,真气复者生,邪气胜者危;疮肿之病,溃后脉微而匀举,自差也。”

《医学入门》:“襦为亡血为冷痹,虚汗不止又乏气,蒸热飧泄下体重。”

《濒漏脉学》:“气血微兮脉亦微,恶寒发热汗淋漓,男为荣极诸虚候,女作崩中带下医。寸微气促或心惊,关脉微时胀满形,尺郁见之精血弱,恶寒消瘴痛呻吟。”

《古今医统》:“濡为气虚之候,表虚少气为原:左寸心惊噫气,左关体弱目昏,左尺伤精阴痿,小水频数血崩;右寸虚汗,或为痔漏下血,右关食积,右尺虚泻未宁。

《诊家正眼》:“微脉模糊,气血大衰,左寸惊怯,右寸气促;左关寒挛,右关胃冷;左尺得微,髓竭精枯,右尺得微,阳衰命绝。”

《医宗金鉴》:“濡阳虚病。”

《医学入门》:“微主中寒气血虚,为衄为崩为急拘。”

《脉诀汇辨》:“濡主阴虚,髓竭精伤。左寸濡者,健忘惊悸。濡在左关,血不荣筋;左尺得濡,精血枯损;右寸濡者,腠虚自汗;濡在右关,脾虚湿侵,右尺得濡。火败命倾。”

《医宗必读》:“阳微恶寒,阴微发热。”

《脉诀刊误集解》:“濡主少气,五心烦热,脑痛耳鸣,下元冷极。关前自汗,当关少气尺部恶寒。”

《古今医统》:“微为血少之候,不能冲模其经,六脉俱微产绝。左寸微盗汗,右寸微恶寒,右关微胁胀,女微后患崩,右关微积食,尺微涩崩漏……在左遗精崩带,在右虚泻肠鸣。”

《脉诀启悟注释》:“濡主阴虚,髓竭精伤,病因新暴,势必垂亡。右寸脉濡,腠虚自汗,左寸脉濡,健忘惊悸;左关脉濡,血虚筋挛;右关脉濡,脾虚湿侵;左尺脉濡,精血枯损;右尺脉襦,火败命乖。”

《景岳全书》:“微乃血气俱虚之候,为畏寒、为恐俱、为怯弱、为少气、为中寒、为胀满、为呕哕、为泄泻、为衄崩、为虚汗、为食不化、为腰腹疼痛、为伤精失血、为眩晕厥逆,此虽气血俱虚,尤为元阳亏损,最是阴寒之候。”

《三指禅》:“濡主血虚之病,又主伤湿。”

《脉确》:“微属阴阳虚弱候,恶寒发热汗霏霏。寸微衄血惊兼喘,关主中寒拘急泥,尺中厥逆元阳损,女子崩中带下亏。”

《脉如》:“濡为中湿、为自汗、为冷、为痹,寸濡日阳虚,关濡臼中虚,尺濡曰湿甚,为泄泻。”

《医宗金鉴》:“微主诸虚。”

《脉学阐微》:“濡脉为气血不足、诸虚,湿伤气血。左寸濡,心虚惊悸、胸满气短、盗汗失眠。左关濡,右胁胀满不适,必烦喜怒,血不荣筋雨筋挛疼痛。左尺濡,男子伤精、女子脱血、腰腿酸痛。右寸濡,咳逆憎寒、胸闷气短、自汗。右关濡,脾胃虚弱、胃脘胀闷、消化迟钝、虚肿身倦、食少。右尺濡,下元虚冷,肠虚泄泻,便溏、肢冷。”

美高梅99399,《脉诀汇辨》:“微脉模模,气血大衰,左寸微者,心虚忧惕,微在左关,寒挛气乏。左尺得微,髓竭精枯,右寸微者,中寒少气,微在右关,胃寒气胀,右尺得微,阳衰寒极。”

综上所述,濡脉主病,有谓阳虚,有谓阴虚,各家所见略有不同。按濡脉主病,既主阳虚,又主阴虚。当根据三部九候所见之不同而为分别。寸口脉濡多阳虚,例如心肺元气虚惫,两寸皆濡。左尺脉濡,多为精血枯损之肾阴虚;右尺脉濡,多为下元冷极之肾阳虚。濡脉见于浮分多阳虚;见于沉分多阴虚。《脉如》说:“濡在浮分,濡脉之软弱,从小而渐至无力也,气虽不充,血犹末败。“又《脉诀汇辨》论濡脉主病说:“按浮主气分,浮取之而得者,气犹未败;沉主血分,沉按之而如无,此精血衰败,……又主四体骨蒸,盖因肾气衰绝,水不胜火耳!”

《脉诀刊误集解》:“微者阴也,……微主败血不止,面色无光,指下寻之有若无,漩之败血小肠虚,崩中日久为白带,漏下多时骨木枯。微脉关前气上侵,当关郁结气排心,尺下见之脐下积,身寒饮水即呻吟。”

濡脉主湿,非因湿邪阻压脉道所致,而是阳气虚为主因。湿为阴邪,伤人阳气,凡阳虚之体,湿亦易侵。尤以脾肾之阳最为发病契机,脾主运化水湿,阳虚则水湿失运而聚;肾阳虚,气化失司而水湿停蓄,因此,无论外湿侵袭,或内湿停聚,均是阳气不足之征。当然,水湿积聚,更使阳气虚衰,鼓动血行无力。所以脉象浮而柔细无力。此即濡脉至湿的脉理所在。

《脉诀启悟注释》:“微为亡阳,气血大衰。右寸脉微,虚汗喘促;左寸脉微,神虚惊悸;左关脉微,肝虚寒挛;右关脉微,胃虚冷逆;左尺脉微,髓竭精伤;右尺脉微,阳亡命绝。”

《三指禅》:“微脉有如无,难容一吸呼,阳微将欲绝,峻补莫踟蹰。”

《脉如》:“微乃血气俱虚之候,为畏寒、为恐惧、为怯弱、为少气、为中虚、为胀满、为呕哕、为泄泻、为虚汗、为食不化、为腰腹疼痛,为伤精失血、为眩晕厥逆、此虽气血俱虚,而尤为元阳亏俱,最是阴寒之候。”

《脉学阐微》:“微为气血不足,阳气衰微之象,现于上则为恶寒肢冷、多汗、心悸气短、胸满头眩等上气不足胸阳不振之证。见于下则有腰腿酸疼,遗精少泄,失眠,脱泄不食,神疲身倦。左寸微,心气不足、肺虚气弱;左关微,胁满、肢寒、手足拘急,左尺微,男子伤精、女子崩漏;右寸微,胸寒痞痛、冷痰凝结;右关微,脾虚腹胀、食少身候腹痛,右尺微,少腹胀满、脐下冷痛。”

诸家均言微脉主虚证,究为阴虚抑或阳虚?《脉经》、《千金》、《三因方》等均以阳气虚衰而见诸证。滑寿以后,各家皆谓微为气血阴阳俱虚之候。阳虚则寒,故见畏(恶)寒,胃中冷,心下或少腹拘急,脏寒泄泻下利,脐下冷痛等证,甚则亡阳。阴虚则热,故有发热、盗汗、髓竭,精枯之证。气虚则为少气,虚汗淋漓;若气虚失统,可见衄血、崩中、漏下。血虚则荣血不足,心虚惊悸,眩晕,而色无华之症状。然而临证所见微脉主病,以阳虚诸病最多,所以张景岳强调:“此虽气血俱虚,尤为元阳亏损,最是阴寒之候。”

《脉诀》及《脉诀刊误集解》言尺部见微脉、“脐下积,身寒饮水即呻吟。”汪石山解释说:“尺为阴盛阳虚,饮、水两寒相搏,痛而呻吟。”尺部见微脉,是命火衰微之候,身寒当为阳虚之象。脐下积,脐下为关元、气海之部,火衰则气化不足,水液失司,故寒饮停聚为积,水停于下,津液不得上承则思饮,然水人则脐下更胀而不好,故呻吟。

《活人·书》载:“阳做则恶寒,阴徽则下利。”《四言举要》载:“阳微恶寒,阴微发热。两者阴阳何所指?观《活人书》前言寸口微为阳不足,故此阳微当指寸微,阴微当指尺擞。寸微是心、肺之阳不足,卫阳亦虚,是以恶寒(畏寒)。尺微当是命火不足,故下利。《四言举要》所指阳微,乃为阳气虚,故亦恶寒;阴微乃指阴血虚,散发热。因其后句有“男微虚损,女微泻血”可知。

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