健脾益肺,名家治鼻鼽经验方

益气通鼻方是根据脏窍相通理论,结合鼻窍生理结构,针对过敏性鼻炎(鼻鼽)迁延反复的发作特点,以扶正祛邪为原则确立的专病专方。

患者余某,男,12岁。2010年6月14日初诊。反复鼻塞、喷嚏流清涕半年余。病史:患者自幼经常感冒,鼻流清涕,此次发病前夕适逢家中装修,油漆味重,患者闻之即感鼻塞流涕,喷嚏不断,过敏原检测显示:粉尘螨,屋尘螨,水果。予西药治疗期间时轻时重,症状始终无法完全消除,持续长达半年之久。遂到笔者老师浙江省慈溪市观城区李良材老中医处就诊。刻下症见:鼻塞鼻痒,喷嚏频频,清涕如水,咽痒,咳嗽痰稀,大便如常。面色苍白,舌质淡,苔薄白,脉浮缓。中医诊为鼻鼽,证属肺气虚寒,卫表不固,治宜温肺散寒,通利鼻窍。拟苍耳子散加味。

辨治方药

过敏性鼻炎方治肺气虚寒

组成:金银花15克,辛夷15克(包煎),防风10克,白术10克,黄芪50克,蝉蜕15克,五味子15克,茯苓20克,生甘草10克。水煎服,日三次。

过敏性鼻炎根治偏方:辛夷10克,苍耳子10克,薄荷10克,白芷10克,炙麻黄5克,杏仁10克,甘草10克,藿香10克,桔梗10克,鹅不食草10克,蝉衣10克,僵蚕10克,白花蛇舌草30克,浙贝母10克。7剂,每日1剂,水煎服。

天气渐凉,慢性过敏性鼻炎患者逐日增多。

广东王德鉴

功效:祛风利窍,健脾益肺。

6月20日二诊:鼻塞减轻,已无咳嗽咳痰,喷嚏仍作,遇风冷尤甚,流涕如水,舌苔脉象同前。原方去杏仁、浙贝母、薄荷,加细辛3克,地肤子10克,白鲜皮10克。7剂,日1剂,水煎服。

过敏性鼻炎以突然或反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕及鼻塞为主要特征,是因全身、局部炎症或职业环境等因素引起的以鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症,多由急性鼻炎失治、误治,迁延不愈,而成慢性过敏性鼻炎,或者对过敏原过度敏感导致的,严重者可引起头痛头昏、呼吸不畅、嗅觉失灵、记忆减退,一般病程较长,容易反复发作。

组成:芪术汤合碧云散。

主治:过敏性鼻炎(鼻鼽)。症见鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏、嗅觉减退,舌淡苔薄白,脉浮或弱。

6月26日三诊:鼻塞喷嚏明显好转,清涕减少,自汗,舌质淡,苔薄白,脉缓,上方去麻黄、细辛,加黄芪25克,白术10克,防风10克,连服21剂,症状完全消失。原方加党参15克,再服14剂巩固疗效,随访至今未再发作。

辨治方药

芪术汤:黄芪30克,白术12克,防风10克,党参15克,茯苓15克,甘草8克,苍耳子12克,辛夷12克,白芷12克,菊花12克,木通12克。

方解:金银花甘寒,清热解毒,治疗外科痈疡,适用于现代医学所谓的炎症反应、变应性疾病;辛夷辛散温通,通畅鼻窍,为治疗鼻病的专药,《本草纲目》谓辛夷“疗鼻渊,鼻鼽,鼻窒,鼻疮及痘后鼻疮”,二药共为君药,寒温并用不致太过偏颇。黄芪、白术、防风取玉屏风散之意。“脏窍相通”,故窍之所病,脏为之因。肺开窍于鼻,且肺主皮毛,脾主肌肉,病位在鼻窍黏膜,故治疗以补益肺脾之气为主。五味子《本经》记载:“主益气,咳逆上气”,亦能补气,与甘草相合,有酸甘化阴之效,兼制辛温药之燥烈。上四药合用扶正、实卫、却邪,共为臣药。过敏性鼻炎反复发作,其症状体现出伏邪为病的特点,蝉蜕有搜剔与透邪于外的功效,并且升清气,引药入络。茯苓化饮祛湿,与温药相合,温化饮浊。甘草补气健脾,调和诸药。诸药合用,扶正祛邪,祛风利窍,健脾益肺。

按:《素问玄机原病式·卷一》谓:“鼽者,鼻出清涕也。”鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒,打喷嚏,流清涕,鼻塞等为主要特征的鼻病,相当于西医的过敏性鼻炎,不同于鼻渊。《医宗金鉴》谓:“鼻渊浊涕流鼻中,久淋血水秽而腥。”与西医的鼻窦炎相似。本例患者属肺脾气虚,卫表不固,风寒之邪乘虚而入,肺为华盖,首先犯之,邪正相争,则喷嚏频频;鼻窍失阳气温煦,寒邪凝滞,脉络不通则鼻塞,肺失清肃,气不摄津,津液外溢,则清涕自流不收。证属本虚标实,发作期宜祛风散寒为主,方用苍耳子散。方中辛夷、苍耳子、白芷、薄荷、藿香、鹅不食草发散风寒,通利鼻窍;炙麻黄、细辛加强解表散寒功效,温肺化饮;地肤子、白鲜皮、蝉衣、僵蚕祛风止痒;杏仁、桔梗、浙贝母止咳化痰;白花蛇舌草性寒味苦,功能清热解毒,防治病毒,反佐辛温诸药。甘草调和诸药。后期兼用玉屏风散益气固表,标本兼治。

过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”、“鼻嚏”范畴。其病因为外感寒热之邪,伤于皮毛,肺气不利,壅塞鼻窍,伤蚀肌膜。因肺开窍于鼻,肺和则鼻窍通利,嗅觉灵敏;若气虚卫外不固,易受外邪侵袭,化热郁于肺,邪热循经上熏于鼻,邪滞鼻窍,久恋不去;或脾气虚弱,湿浊不化,滞留鼻道,壅阻脉络,气血运行不畅而致鼻腔受邪,邪滞鼻窍而发病。刘启廷教授认为本病的病机关键为正虚邪滞,正气不足、无力驱邪外出是发病的根本,故治疗强调以扶正祛邪为基本大法,在扶正固本的基础上,针对局部对症用药,其经验方益气通窍汤经临床验证,对慢性过敏性鼻炎的发作期有治疗作用、缓解期有预防作用。

碧云散:鹅不食草、川芎、细辛、辛夷、青黛。

加减变化:兼有风寒,加麻黄10克、桂枝15克、细辛5克或荆芥15克、苍耳子10克;痰浊壅滞,加车前子15克、陈皮15克、法半夏10克;痰热壅盛,流于窦腔,难以排出,加瓜蒌15克、鱼腥草20克、车前子15克、桔梗10克,若兼热伤阴分,黄涕黏稠难出,加知母15克;黏膜色白晶莹而润,水湿上泛,苍术10克、苍耳子10克,或与苓桂术甘汤、泽泻汤合方。据“七窍相通”理论,五官七窍为病,多相互牵连,故据兼病官窍之不同,加减变化,兼有耳胀闷,加石菖蒲35克、柴胡15克,或与通气散合方;兼有咽痛,加桔梗15克,兼有喉痒、咽痒咳嗽,目痒流泪则加重蝉蜕用量至20克;乏力疲倦,加党参30克或人参10克,山药15克;血瘀血热加丹皮15克、地龙15克;兼有肾阳虚,加淫羊藿10克、制附子10克,或日常服用金匮肾气丸;3~7岁患儿,用量多减至一半,加焦三仙各10克。

另外,治疗过敏性皮肤病的祛风止痒药因过敏病机相同,借鉴使用,如蝉衣、僵蚕、地肤子、白鲜皮等,治疗本病能增强疗效;鹅不食草单味草药入方治疗鼻鼽,效果明显,但长期观察,个别病例有呕吐的副作用,用量以10克为妥;缓则治本,虚则补其母,本病必须重视补脾,寓培土生金之意,同时服药时间宜长,方能巩固疗效。

方药组成:黄芪30克,焦白术30克,防风15克,苍耳子6克,辛夷10克,鹅不食草10克,桔梗15克,陈皮15克,甘草10克。

www.99399.com,主治:肺气虚寒,营卫不和型的过敏性鼻炎。见阵发性喷嚏,流清涕,每遇寒冷空气或刺激气体、粉尘时发作,伴头痛,耳鸣,夜间气喘。检查见鼻黏膜及鼻甲苍白水肿,舌质淡,苔薄白,脉细。

服用方法:上药浸泡2小时,武火煮开,文火再煮30分钟,取汁;加水再煎25~30分钟,取二汁,混匀,分2次早晚温服。

方解:碧云散有辛散风寒通鼻窍之作用。芪术汤为王德鉴经验方。其中黄芪、白术、党参、茯苓温补肺气,配防风祛寒邪,固卫表;白芷、甘草温中健脾;苍耳子、辛夷、菊花散风通窍;木通则利血脉。本方适用于营卫不和,肺气虚寒所引起的过敏性鼻炎。

功用:益气固表,通窦化浊。

加减运用:如症见腰疼痛,手足冷者,加山茱萸12克,熟附子15克;血虚者,加何首乌25克;头痛加川芎lo克,牛膝15克;喘者加紫菀12克,熟附子15克。

组方依据:本病多见于秋冬季节,因外感风寒、失治误治,病久迁延而成,患者经常出现鼻痒、鼻塞、喷嚏连连、鼻流清涕,可伴见嗅觉减退,呼吸不畅,或伴见头痛昏胀,体倦乏力,有时伴有畏寒发热。病因为久病气虚,肺失宣肃,外邪乘虚侵袭,引动伏邪,化湿生热,痰浊壅滞。治宜健脾益气,补肺固表,通窦化浊。

辛黄汤治肺卫不固

方中以玉屏风散为主,补脾实卫,益气固表,其中黄芪为补气要药,于内可大补脾肺之气,于外则固护卫外之气,白术补气健脾,更助黄芪加强益气固表之功,防风走表而散风邪,且黄芪得防风固表而不致留邪,防风得黄芪祛邪而不伤正,有补中寓疏,散中寓补之意,药理实验表明,玉屏风散可调节人体的免疫功能,提高机体的抗病力,对于慢性过敏性鼻炎的治疗具有西医无可取代的重要作用。苍耳子、辛夷、鹅不食草被誉为通鼻窍之要药,辛夷通九窍,散风热,能助胃中清阳上行头脑;苍耳子疏风散湿,上通脑顶,外达皮肤;鹅不食草祛风散寒,通利鼻窍,三药合用,宣通化浊,解毒消肿,无论急、慢性鼻炎皆可配伍应用。桔梗、陈皮通调肺气,有提壶揭盖、上通下达之意。甘草性平味甘,补脾润肺,清热解毒,调和药味。诸药合用,共奏脾气健旺、肺气得宣、上通下达、清鼻泄浊之功效。

江苏张赞臣

加减运用:如头痛明显者,加川芎、白芷以祛风散寒,燥湿止痛;喷嚏频发者,加僵蚕、蝉衣以疏风散热,息风止痉;伴见咽干、咽痛者,加板蓝根、射干以清热解毒,清咽利喉;伴见寒热往来者,加柴胡、黄芩以和解表里,透热外出;伴见咳嗽、咯痰者,加炙百部、陈皮以润肺降气、化痰止咳;伴见大便干结者,加大黄以通腑泄热。

组成:薄荷3克,防风、桔梗、辛夷各4.5克,黄芪、白术、牛蒡子、百合、南北沙参、蒌皮根各9克,前胡6克,石菖蒲、甘草各2.5克。

典型病例

主治:过敏性鼻炎、症见间歇性鼻不通气,咽干,易伤风感冒,常流清水样鼻涕,苔薄,脉细涩。

徐某,男,13岁,2012年9月15日初诊。

方解:方中黄芪、白术、防风、沙参益气固表以治本;辛夷、薄荷、石菖蒲、前胡疏邪通窍以治标。诸药合用,扶正与祛邪兼顾,可达肺窍宣通,鼻能辨香臭之效。

患者主诉鼻塞流涕、头昏畏寒3天。患者有过敏性鼻炎病史三年,每逢秋冬季节易复发,平素稍遇风寒或油烟气味即鼻痒喷嚏、流清涕,尤其是冬季,起床即感鼻痒,经常连打十余个喷嚏。一周前不慎受凉,出现恶寒发热、咽痛咳嗽、头痛鼻塞,自服感冒清热颗粒、复方氨酚烷胺片等药物,症状略有缓解,三天前又不慎受凉,复现鼻痒喷嚏、鼻塞流涕、畏寒纳呆、不爱动、容易出汗、睡眠打鼾,来诊时体温37.8℃,咽部充血,扁桃体无肿大,舌质红,苔白,脉细数。化验血、尿常规均在正常范围。

去敏鼻舒汤治肺脾气虚

根据症状舌脉,辨证为正气不足,风寒外侵,肺卫受损,壅塞鼻窍。治宜益气实卫,解热固表,通窦化浊。方用益气通窦汤加味。

山东刘乾和

处方:黄芪15克,焦白术15克,防风10克,苍耳子5克,辛夷5克,鹅不食草5克,桔梗10克,陈皮10克,柴胡15克,黄芩10克,甘草5克。取药3剂,嘱其水煎二次混合,分4次,每饭后30分钟和睡前各温服1次。

组成:党参1.5~30克,炒白术10克,猪苓10克,茯苓10克,黄芪15克,干姜6克,熟附子10克,姜半夏9克,甘草8克。

二诊:2012年9月18日,服药2剂体温恢复正常,头昏、鼻塞、流涕、乏力、出汗均略有缓解,唯遇冷风和进食刺激性食物则喷嚏连续,大便稍干,舌脉同前,考虑发热已退,故去柴胡、黄芩解表退热之品,加大黄3克,以通腑泄热。同时嘱其加强起居调理,饮食清淡,少食鱼、肉、煎炸油腻及洋快餐、可乐饮料等生痰助热食物,加强体育锻炼,预防感冒。

主治:过敏性鼻炎。发作时症见打喷嚏,流水样鼻涕、鼻塞。检查鼻腔黏膜呈苍白改变,嗜酸性粒细胞增高。

三诊:2012年9月24日,上方连服6剂,头昏、流涕消失,偶有鼻塞,夜间鼾声大减,食欲增加,大便正常。考虑病患日久,又有反复发作病史,恐过早停药再次发作,又予原方6剂,嘱其隔日1剂,以善其后。

方解:方中用党参、白术、茯苓、甘草健脾,黄芪补气,干姜、附子温中,姜半夏辛散祛水气。在发作期另加麻黄、细辛、桂枝等品,具备麻黄附子细辛汤合小青龙汤之功,以温肾阳、散表邪。全方有健脾益气、温肺利窍之作用。脾气上升,肺气得温,鼻窍则通利。

四诊:2012年10月13日,鼻塞、流涕基本消失,偶有晨起则鼻痒喷嚏十余声。为进一步巩固疗效,预防复发,给予我院自制膏方小儿表虚易感膏(由玉屏风散加甘草组成),以扶助正气,固护卫表。

加减运用:若在发作时或有预兆者,可加用炙麻黄6~9克,细辛3克,桂枝5克;若见上焦有火,可加用黄芩10克,鱼腥草30克,金银花30克,连翘10克,停用干姜、熟附子;若见脾胃虚寒明显者,加大干姜、附子用量,加桂枝3~5克。

按:慢性过敏性鼻炎的发病与多种因素有关,如身体素质、气候条件、空气质量、不良嗜好等,大多由伤风感冒诱发,秋冬风寒之季多见,或首次鼻炎未能彻底根治,往往遗留病根,一旦受凉或受到异味刺激,演变成慢性过敏性鼻炎。本病的病因病机主要是正虚邪滞,素体正气亏虚,稍有外邪袭表,肺卫首当其冲,肺鼻相通,连带受损,鼻窍不利,又可累及全身,故在治疗时强调扶正祛邪、通窍畅窦,意在提高机体功能,促使慢性炎症得以自愈。因本病复发率高,刘启廷强调治疗一定要彻底,不能症状稍有改善就立即停药,可在症状消失后长期服用玉屏风散,以扶助正气,巩固疗效。

升陷塞流汤治肺肾亏虚

广东余增福

组成:党参10克,黄芪10克,白术10克,当归10克,补骨脂10克,山茱萸15克,薏苡仁12克,辛夷6克,炙甘草4.5克。

主治:过敏性鼻炎。见鼻塞鼻胀,喷嚏频发,鼻涕清稀或黏白,嗅觉减退,双下鼻甲肿胀,色苍白或灰暗,鼻腔有清稀黏性鼻涕。平素头昏,神疲气短,怯寒,四肢困倦,胃纳欠佳,大便或溏。舌质淡或淡胖,舌边或有齿印,脉濡弱。

方解:过敏性鼻炎主要责于肺、脾、肾三脏,方中以党参、黄芪、白术补脾肺之气,佐以补骨脂、山萸肉以补肾气,使肺、脾、肾三气得充,则鼻窍自通,流涕自止,当归补血活血,薏苡仁健脾利湿,辛夷通利鼻窍,炙甘草补中和药,共成温肺补肾,利湿通窍之效。

加减运用:伴鼻息肉者,可选加车前子、泽泻、海藻、浙贝母、瓜蒌仁、海浮石、法半夏以利湿,祛痰散结。鼻塞较甚者,可选加细辛、桂枝以温通鼻窍。喷嚏特多者,可选加地龙、蝉蜕、蛇蜕以止痉镇嚏。鼻涕量多者,可选加五味子、金樱子、诃子、乌梅等以敛肺止涕。

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