真虚假实,洪脉之相兼脉介绍

【真虚假实】

《脉经》:“浮洪大长者,风眩癫疾,洪大者伤寒热病,浮洪大者伤寒,秋吉春成病。”

治病方法:承气汤。

【五邪脉】

微弱的病发展至严重阶段时,反而出现就疑似强盛的假象,这种情况,又称之为“至虚有盛候”。譬喻严重贫血会油然则生高热,脉洪大,好象阳明实热证,但脉虽洪大,重按却如葱管--芤脉,舌质淡白或嫩红,而无老黄苔,是其识别。由此辨别虚实的真伪时,要留意结合脉象和舌象、体质和病历等举行周全深入分析。

《千金方》:“寸口脉洪大,胸胁满。”

病因病机:寒表邪入于里,日晡潮热,大渴引饮,谵语狂躁,非常小便,是胃实

指“五邪”致病所出现的脉象,西汉用于阐明五脏间的病理变化,今非常少使用。例如:肝脉应弦细而长,若肝病出现浮濇而短的脉象,是肺乘肝,为贼邪脉,表示病情危险;若肝病出现洪大而散的脉象,是心乘肝,为实邪脉,病可治;若肝病出现沉濇而滑的脉象,是肾乘肝,为虚邪脉,虽病易治;若肝病出现大和缓的脉象,是脾乘肝,为微邪脉,预测后果较好。

《四言举要》:“病热有火,洪数可医,……五疽实热,脉必洪数,未溃痈疽,不怕洪大,已溃痈疽,洪大可怕。”

证候表现:日晡潮热,大渴引饮,谵语狂躁,十分小便

《三因方》:“洪实为癫,洪紧为痈疽、为喘急、亦为胀,浮洪为阳邪。”

治疗原则治法:乃可攻之

《诊家枢要》:“右寸洪而紧,喘急;右关洪而紧为胀”

处方:以承气汤泻其上实,元气乃得周流,承气之名,于此具矣。当代人以苦泄火,故备陈之。开胃泻火,非甘寒不可,以苦寒泻火,非徒无益,而反害之。故有大热脉洪大,服苦寒剂而热不退者,加石膏。如症退而脉数不退,洪大而病有加者,宜减苦寒,加石膏。如大便软或泄者,加包袱花,食后服。此药误用,则其害非细,用者旋旋加之。如食少者,不可用石膏,石膏善能去脉数,如病退而脉数不退者,不治。

《骨科精义》:“脉洪大者,疮疸之病进也,……脓溃之后,脉见洪大则难治。”

出处:《证治法规·杂病(1-4册)》·第一册(卷)·寒销路广(门)

《诊家正眼》:“左寸洪大心烦舌破,右寸洪大奶满气逆。”

原文:伤寒表邪入于里,日晡潮热,大渴引饮,谵语狂躁,比异常的小便,是胃实,乃可攻之。夫胃气为热所伤,以承气汤泻其上实,元气乃得周流,承气之名,于此具矣。今世人以苦泄火,故备陈之。活血泻火,非甘寒不可,以苦寒泻火,非徒无益,而反害之。故有大热脉洪大,服苦寒剂而热不退者,加石膏。如症退而脉数不退,洪大而病有加者,宜减苦寒,加石膏。如大便软或泄者,加铃铛花,食后服。此药误用,则其害非细,用者旋旋加之。如食少者,不可用石膏,石膏善能去脉数,如病退而脉数不退者,不治。

《文学入门》:“洪实为癫,洪大祟,洪紧痈疽喘急粗,洪浮阳邪证来见。”

《古今医统》:“浮洪无力虚火,沉洪有力实火,洪紧痈疽,洪长壮热。”

《景岳全书》:“浮洪为表热,沉洪为里热、为胀满、为烦渴、为狂躁、为斑疹、为头痛而热、为咽干遗精、为水肿咽痛、为大小便不通、为动血,此阳实阴虚、气实阴虚之候,若洪大相当,以至四倍以上者,即阴阻离绝,关格之脉也。”

《脉诀启悟注释》:“如见虚洪,火浮水涸。”

《脉义简摩》:“浮洪为表热,沉洪为里热,皆阳盛血虚之病。……若泄痢、失血、久嗽及痞满反胃之增剧难痊。或沉兼弦涩,主痰红火炽之证。洪大按而无力,乃脾虚假热,阳虚暴证。”

《脉学阐微》:“洪而有力为实热,洪而无力为虚热,洪而兼浮为表热,洪而兼沉为里热,洪而虚软为热盛血虚。洪大滑数,为热深陷气分。”

《脉经》言:“浮洪长大为风眩癫疾。”又占:“心脉洪大而长。”何以心脉见浮象即主风眩癞疾?徐嗣伯说:“夫风眩之病,起于心气不定,胸上蓄实,故高风而热之所为也,痰热相感而动风,风心相乱则闷瞀,故谓之风眩,大人日癫,小儿则为疴。”《素问·宣明五气篇》:“邪搏阳则为癫疾。”《通评虚实论》则谓:“癫疾之脉搏大滑。”

归咎,风痰上拢佛祖而为癞疾。心主佛祖,为风痰所扰,则心火怫郁,以至神志动乱,故脉见浮洪长(滑)大为风眩癫疾。景岳谓:“浮洪为表热,沉洪为里热,为胀满,为烦渴,为狂燥,为斑疹……”。王延志峰却谓浮洪、沉洪皆阳盛脾虚之病。徐春甫以浮洪无力为心火,沉洪有力为实火。虚实之间怎么定?以浮沉主表里,当以景岳为是:以强硬无力辨虚实,当以春甫为是:洪脉主热证,热盛必伤阴,则元峰亦是。然崔紫虚言:“五疽实热,脉必洪数。”洪致有力之脉主实火更为适合。徐春甫以虚洪为火浮水涸,是洪而三部无力为虚热,洪数无力为水涸火浮;若见于尺部,则为龙火燔灼之候。正如刘波峰说:“又有如洪之脉,乃气虚假热,阴虚暴证,脉虽洪大按而无力。”

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