正邪相争,少阳证的症状

【正邪相争】

《伤寒论》少阳证的症状之一是寒热往来,关于其形成的机理在中医学教材解释为“寒热往来是指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状,是正邪相争,互为进退的病理反映······因外感病邪至半表半里阶段时,正邪相争,正胜则发热,邪胜则恶寒,故恶寒与发热交替发作,发无定时。”病因为外感病邪至半表半里阶段,用“正胜则热,邪胜则寒”来解释寒热往来的机理,比较难理解。然而,正胜则发热,如果把正气换作卫气,似就明白的多了;“邪胜则恶寒”,按伤寒病的病因及传变当指寒邪,如果把邪字换作寒邪,就明白多了。邪,寒邪,占了上风,卫气受束,方可恶寒;正,即指卫气,其占了上风,与邪争胜,方可发热。

来源:中国中医药报 作者:安永廷 《伤寒论》少阳证的症状之一是寒热往来,关于其形成的机理在中医学教材解释为“寒热往来是指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状,是正邪相争,互为进退的病理反映······因外感病邪至半表半里阶段时,正邪相争,正胜则发热,邪胜则恶寒,故恶寒与发热交替发作,发无定时。”病因为外感病邪至半表半里阶段,用“正胜则热,邪胜则寒”来解释寒热往来的机理,比较难理解。然而,正胜则发热,如果把正气换作卫气,似就明白的多了;“邪胜则恶寒”,按伤寒病的病因及传变当指寒邪,如果把邪字换作寒邪,就明白多了。邪,寒邪,占了上风,卫气受束,方可恶寒;正,即指卫气,其占了上风,与邪争胜,方可发热。 少阳病恶寒发热的因素是卫气的胜负,不应理解为正邪的胜负。邪胜一词具主动性质,如何就胜了呢?什么力量推动呢?在外部环境一定的情况下,这是不可思议的;反观,它的“胜”,无非是正气的虚弱,在一定时段处于正虚无力抗邪状态,使寒邪占了上风,卫气受束,所以恶寒。此时的发热是卫气郁的病理表现,但具积极的意义,正胜是机体主动调节的结果,正气也是决定恶寒和发热的性质、轻重以及形式的内在决定因素。所以,少阳证之所以出现寒热往来,是寒邪进入了少阳层次后,与正气相持不下,正气进则寒退而发热,正气退则寒进而恶寒。这样的说法,看似接近了寒热往来的本质,强调了正气的进退是决定性因素,也符合唯物辩证法“内因是变化的根据,外因是变化的条件,外因通过内因而起作用”。至此,关于少阳证之寒热往来机理的理解就清楚了。 至于小柴胡汤治病机理,《伤寒论》对小柴胡汤功用的定义是“和解少阳”,张仲景并未将相关条文作解释,只是后人的理解。盖因少阳证的主症是寒热往来,以及方中寒热药物并用,所以称为和解少阳。但这样理解不是根本性的解释。且看中医学教材所述少阳证的机理实质是“邪入少阳,枢机不利,胆火内郁,三焦阻隔”;据此何以得出需用“和解”之法。利枢机即是和解吗?解胆经郁热、通利三焦即是和解吗?我们应该把少阳证的机理重新思考,作出更明了的定义,并依此进行对小柴胡汤治病机理的再认识。 少阳证是机体正气虚弱,寒邪侵入少阳,正邪相持,正气与邪气进退反复,少阳枢机不利的特定病理状态。少阳枢机不利的原因,一是脾胃运化不健,该阶段有脾胃虚弱症状;二是太阳经气不利,恶寒发热交替出现的根本原因实仍卫表不和,只不过机体同时出现了正虚及少阳枢机不利,所以恶寒发热的形式不像太阳表实证恶寒发热那样剧烈,也不像阳明燥热实证只发热不恶寒。 少阳之气,郁则生热;郁则气滞胁下满,神情默默;犯胃则气逆而呕,食欲不振,口苦;犯脾则腹痛;津液输布异常则咽干便结等,凡三焦胆经所涉脏腑皆可或多或少的被影响。导致少阳证最关键的矛盾还是正气虚,抗邪乏力。那么,针对这样的病机,可以制定出相应的治疗法则,虚则温补,郁则疏解,热则清之,寒则散之。概言之,即扶正驱邪。依此小柴胡汤的组成中人参、甘草、大枣是温补正气药组,合生姜既温胃又散寒邪;柴胡得春季少阳生发之气,为和解少阳之主药,辛凉解郁而调达木气,黄芩合柴胡解少阳郁热;半夏辛燥,合生姜降逆止呕,温化痰饮。至此,全方扶正祛邪、辛开苦降、条达少阳、疏利三焦的功能明白无疑。将小柴胡汤的治病机理概括为“扶正驱邪,条达少阳,和畅三焦”比 “和解少阳”是否更明确了呢?本来,张仲景在示人“少阳证”的条文中就明白地呈现了正气虚弱的病机状态,如《伤寒论》第97条“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。”以及第143条讲在经期时,邪气乘虚侵入血室等,都说明正气虚弱即是少阳证的决定因素。 基于以上思考,是否可以把少阳证寒热往来的机理明确定义为“机体正气虚弱,寒邪侵入少阳,正邪相持,正气进退反复,少阳枢机不利”,把小柴胡汤的治病机理明确定义为“扶正祛邪,条达少阳,和畅三焦”。如此,少阳证寒热往来的机理及小柴胡汤治疗疾病的机理可以更加清晰。(安永廷 河北省高碑店市同安堂诊所)

八纲证候关系之证候转化寒证与热证的相互转化,是由邪正力量的对比所决定,其关键又在机体阳气的盛衰。

指正气与邪气互相争持之意。就广义的来说,一切疾病都是正邪相争的反映;就狭义的来说,指外感发热病出现寒热往来的病理。恶寒是正不胜邪,发热是正气抗邪外出,因正气与邪气互相争持不下,故寒热交替出现。

少阳病恶寒发热的因素是卫气的胜负,不应理解为正邪的胜负。邪胜一词具主动性质,如何就胜了呢?什么力量推动呢?在外部环境一定的情况下,这是不可思议的;反观,它的“胜”,无非是正气的虚弱,在一定时段处于正虚无力抗邪状态,使寒邪占了上风,卫气受束,所以恶寒。此时的发热是卫气郁的病理表现,但具积极的意义,正胜是机体主动调节的结果,正气也是决定恶寒和发热的性质、轻重以及形式的内在决定因素。所以,少阳证之所以出现寒热往来,是寒邪进入了少阳层次后,与正气相持不下,正气进则寒退而发热,正气退则寒进而恶寒。这样的说法,看似接近了寒热往来的本质,强调了正气的进退是决定性因素,也符合唯物辩证法“内因是变化的根据,外因是变化的条件,外因通过内因而起作用”。至此,关于少阳证之寒热往来机理的理解就清楚了。

表里出入:疾病在发展过程中,由于正邪相争表证不解,可以内传而变成里证,称为表证入里;某些里证,其病邪可以从里透达向外,称为里邪出表。掌握病势的表里出入变化,对于预测疾病的发展与转归,及时改变治法,及时截断、扭转病势,或因势利导,均具有重要意义。

至于小柴胡汤治病机理,《伤寒论》对小柴胡汤功用的定义是“和解少阳”,张仲景澳门美高梅网上真人赌场,并未将相关条文作解释,只是后人的理解。盖因少阳证的主症是寒热往来,以及方中寒热药物并用,所以称为和解少阳。但这样理解不是根本性的解释。且看中医学教材所述少阳证的机理实质是“邪入少阳,枢机不利,胆火内郁,三焦阻隔”;据此何以得出需用“和解”之法。利枢机即是和解吗?解胆经郁热、通利三焦即是和解吗?我们应该把少阳证的机理重新思考,作出更明了的定义,并依此进行对小柴胡汤治病机理的再认识。

澳门高美梅投注网,寒热转化:寒证与热证,有着本质的区别,但在一定的条件下,寒证可以化热,热证可以转寒。

澳门MGM美高梅,少阳证是机体正气虚弱,寒邪侵入少阳,正邪相持,正气与邪气进退反复,少阳枢机不利的特定病理状态。少阳枢机不利的原因,一是脾胃运化不健,该阶段有脾胃虚弱症状;二是太阳经气不利,恶寒发热交替出现的根本原因实仍卫表不和,只不过机体同时出现了正虚及少阳枢机不利,所以恶寒发热的形式不像太阳表实证恶寒发热那样剧烈,也不像阳明燥热实证只发热不恶寒。

寒证与热证的相互转化,是由邪正力量的对比所决定,其关键又在机体阳气的盛衰。寒证转化为热证,是人体正气尚强,阳气较为旺盛,邪气才会从阳化热,提示人体正气尚能抗御邪气;热证转化为寒证,是邪气衰而正气不支,阳气耗伤并处于衰败状态,提示正不胜邪,病情险恶。

少阳之气,郁则生热;郁则气滞胁下满,神情默默;犯胃则气逆而呕,食欲不振,口苦;犯脾则腹痛;津液输布异常则咽干便结等,凡三焦胆经所涉脏腑皆可或多或少的被影响。导致少阳证最关键的矛盾还是正气虚,抗邪乏力。那么,针对这样的病机,可以制定出相应的治疗法则,虚则温补,郁则疏解,热则清之,寒则散之。概言之,即扶正驱邪。依此小柴胡汤的组成中人参、甘草、大枣是温补正气药组,合生姜既温胃又散寒邪;柴胡得春季少阳生发之气,为和解少阳之主药,辛凉解郁而调达木气,黄芩合柴胡解少阳郁热;半夏辛燥,合生姜降逆止呕,温化痰饮。至此,全方扶正祛邪、辛开苦降、条达少阳、疏利三焦的功能明白无疑。将小柴胡汤的治病机理概括为“扶正驱邪,条达少阳,和畅三焦”比 “和解少阳”是否更明确了呢?本来,张仲景在示人“少阳证”的条文中就明白地呈现了正气虚弱的病机状态,如《伤寒论》第97条“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。”以及第143条讲在经期时,邪气乘虚侵入血室等,都说明正气虚弱即是少阳证的决定因素。

虚实转化:在疾病发展过程中,由于正邪力量对比的变化,实证可以转变为虚证,虚证亦可转化为实证。实证转虚临床常见,基本上是病情转变的一般规律;虚证转实临床少见,实际上常常是因虚而致实,形成虚实夹杂证。

基于以上思考,是否可以把少阳证寒热往来的机理明确定义为“机体正气虚弱,寒邪侵入少阳,正邪相持,正气进退反复,少阳枢机不利”,把小柴胡汤的治病机理明确定义为“扶正祛邪,条达少阳,和畅三焦”。如此,少阳证寒热往来的机理及小柴胡汤治疗疾病的机理可以更加清晰。

实证转虚——是病情先表现为实证,由于失治、误治,以及邪正斗争的必然趋势等原因,以致病邪耗伤正气,或病程迁延,邪气渐却,阳气或阴血已伤,渐由实证变成虚证。

虚证转实——是指病情本为虚证,由于积极的治疗、休养、锻炼等,正气逐渐来复,与邪气相争,以祛邪外出,故表现为属实的证候。如腹痛加剧,或出现发热汗出,或咳嗽而吐出痰涎等,此时虽然症状反映激烈、亢奋,但为正气奋起欲驱邪外出,故脉象较前有力,于病情有利。还有一种情况,患者素有虚证,因新感外邪,或伤食、外伤等,以致当前病情表现以实为主,虚证暂时不够明显,辨证诊断为实证。这虽然不是直接由虚证转化为实证,但从虚实证候之间的关系来说,亦可视作是一种虚证转实。另外,本为虚证,由于正气不足,气化失常,以致病理产物等停积体内,而表现某些实的证候者,一般不能理解为是虚证转实,而应属于虚实夹杂的范畴。

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